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以下内容为2025年12月16日张胜兵医生在学习群答疑的第1个问题（共有3个），因此称为问题3-1。
群友提问
年龄77，性别女。最主要症状：不能吃多了，吃多了肚脐以上有明显的堵塞感，晚上睡觉要侧身睡，因为感觉肚脐这一片有东西压在身上一样。
其他症状：腿脚有轻微水肿。前段时间腿脚水肿，喝了六付济生肾气丸合真武汤，腿脚水肿消退明显，但是出现严重的腹部水肿，吃了医院开的西药，腹水消退了，但腿脚还有水肿。手脚都很暖和，而且是一贯如此。
全身干痒，最初发病就是干痒，以为是花粉过敏。今晚吃了鸡汤泡饭，尝了油炸花生米，吃东西是想吃不敢吃。有时口渴，不敢多喝水，怕腹胀，喝了就不渴。睡眠正常，12点左右会起来吃点东西。大小便正常，最近吃了鳖甲煎丸，大便变黑色。今年六月底医院检查，结论是肝癌中晚期，拒绝了医院推荐的介入疗法。回家自行调理。起初，盗汗自汗严重，后病人自己在网上找了一个偏方，生姜，紫苏，陈艾贴脚心，车前子、鱼腥草熬水喝，居然解决了盗汗自汗问题。后喝鲤鱼赤小豆汤，胃口开始恢复，中气也恢复到以前的充沛。
问题：
1、该病人该如何进行辨证?
2、病人的肿块看似严重，有明显的堵塞感，这个月初去医院，医生的意见也是没有必要再治疗了，但又跟其他其他肝癌病人不同，胃口，食量，精神都比刚查出来的时候更好，腹水消退了后，病人跟正常人没啥区别，每天还坐车去镇上打麻将，这种肿胀包块到底属于什么，是否可以消除?
3、身体干痒，到底属于体内毒素淤积还是肝郁血虚?感谢张老师指点迷津!
张胜兵医生回答
好，我们看今天的第一个病案的问题。
肝癌中晚期，西医说没有必要再治回去，也就几个月寿命了，西医可能就这么认为。你这个在中医上怎么认为呢？中医可以称之为鼓胀吧。从肚子有腹水，肚子大的角度看可以称为鼓胀。很多肝癌本来就是从中医的鼓胀来论治的。那么这个鼓胀，如果要消除这个肿瘤，从经方的角度基础方就是鳖甲煎丸，但是要加减，根据病人的情况。而且，这个肝癌晚期一般都会产生腹水，肚子有水、下肢肿，这都是肝脾代谢失常引起的。脾肾受到影响，水液代谢失常，再加上肝胆相表里，影响到少阳枢机不利，通调水道功能受到影响。当然，这是中医的理解。那么通过西医的角度，肝胆出现问题之后，特别是长了肿瘤堵塞胆道，那么就影响到胆汁的分泌而产生西医所认为的胆盐。胆盐会沉积到皮肤，产生身体瘙痒。那这种瘙痒西医称之为肝源性瘙痒或者是胆源性瘙痒，就是由于肝胆所引起的皮肤问题。那么中医可以认为是由于肝胆影响到了少阳，再加上肝产生肿瘤之后，肿瘤会吸收大量的营养，导致肝血不足，血虚生风，可以出现瘙痒。这种瘙痒用普通的抗过敏药没什么用，因为它不是过敏引起的，它是肝源性瘙痒，西医是这么个叫法，中医的叫法不一样。但是从中医的角度来讲，你这个鲤鱼是不对的，因为鲤鱼是个大型发物，这个肝得了肿瘤之后，它不喜欢发物，知道吧？赤小豆倒是可以清湿热，去湿气，但是鲤鱼就不太好。因为在我的病人当中，曾经有人得了肝癌之后，他有这个门静脉，胃底静脉曲张等等。那么吃了这些发物之后，导致门静脉破裂出血，当场死亡的人都有。这个病人的肿块的堵塞感，其实是肝的肿瘤横逆压迫了胃部，所以有很多肝癌患者，他肚子又大，摸到肝的斜内部和胃的中脘部的时候很硬，那个其实就是肝的肿瘤长大了，压迫导致的。所以说这种病人要少吃多餐，吃太多了呢，受压迫，肚子就会胀。那么这种人从西医的角度来讲，肯定是治不好了。但是从中医的角度，把它归为鼓胀。这个包块可以用软坚散结，用鳖甲煎丸要加减。中成药还不够，中成药的鳖甲煎丸只能够治疗慢性的肝纤维化和慢性的肝硬化。但是你达到肝癌或者是达到腹水的时候，这个边界情况就不够了。它需要加减使用更多的软坚散结药，还要使用更多的利水消肿排水的药。因为很多晚期的腹水病人，用呋塞米螺内酯都没有用。因为他肝脾肾三脏功能已经失调了，他脏腑功能没调好，你强行的利尿，他也只能缓解，到后期的时候，利尿剂对他都已经没有用，知道吧。但是他病成这个样子，还要坐车去镇上打麻将，充分说明这个人心态还不错，如果好好进行中医的治疗，那还有一线生机。有治愈可能，所以赶紧找比较专业的中医给她进行治疗，不要再使用偏方了。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医