随师徐书教授已逾四载，每见糖肾尿毒症危候，师之处置常出我意料，初时错愕，渐而领悟，今录数则跟诊心得，以飨同道。
一、初识关格：那不是虚，是堵
初入师门，见一糖肾患者，肌酐五百有余，面色黧黑，呕恶频作，七日无尿，腹大如鼓。我依常规思路，欲投温脾汤或真武汤类，冀其温阳利水。师览我方案，掷笔于案：”此关格也，非虚极，乃堵极！汝欲温补，是助纣为虐！”
我愕然。师引《证治汇补》示我：”既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降。”师点其舌：”苔腻如积粉，脉沉弦有力，此湿热浊邪上逆，胃气不降，肺脾肾三焦膀胱俱病。阳虚虽为本，浊壅实为急。此时温补，无异于闭门留寇，浊毒愈壅，阴阳愈闭。”
我方悟，糖肾终末期之危，不在于气血之虚，而在于浊毒之壅。上下不交，关格乃成。师言：”标病急当驱邪救正，本衰急应扶正救人。今标病燃眉，岂可舍标言本？”
二、见证急下：大柴胡汤的雷霆手段
师出方：大柴胡汤。大黄用至30克，后下。我手心出汗，窃谓：肾病忌攻伐，况尿毒症乎？且患者年高，恐不耐峻下。
师似察我虑，曰：”此少阴三急下证也。《伤寒论》第320条明示：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。此邪火太甚，煎熬肾水，不急下则真阴枯竭。虽属少阴，实为少阴阳明合病。”
三日后复诊，患者得畅便数次，尿量渐出，呕恶立止。我惊问其理，师曰：”釜底抽薪耳。邪火熄则肾水存，浊邪下则清气升。大柴胡汤表里双解，既清少阳郁热，又泻阳明腑实，正合’关’者通之、’格’者降之之机。”
我渐悟：仲景急下存阴之法，非为泻实，实为救阴。于糖肾而言，肌酐尿素氮之属，即”邪火浊毒”，不急下之，肾体必为其腐蚀殆尽。
三、大黄三法：师传心法，刻骨铭心
随诊日久，见师用大黄如使左右手，渐得其三要：
第一法：见苔腻即用，勿问虚实
每遇患者，师必先察舌。一次见一患者，形神萎顿，声低息微，我疑其虚极。师观其苔黄厚腻，断然曰：”用大黄。”我谏言：正气如此，奈何峻攻？师正色道：”有故无殒，亦无殒也。苔腻即浊邪之征，有邪即当有泻。此时之虚，乃因浊壅，浊去则正自复。若畏虚畏攻，则邪日进，正日衰。”
第二法：效不更方，务求尽邪
患者服药后，呕止胀减，我喜谓师：”可减大黄乎？”师摇头：”此时减药，功亏一篑。必须待呕吐腹胀完全缓解，苔腻渐退，方可递减。攻邪如擒寇，半道而废，必致邪复。此即’效不更方’之真谛，非谓永远不减，乃言邪尽方可言退。”
第三法：久用防陷，配伍护正
见师用大黄，常佐以附子或黄芪。问其故，师曰：”大黄苦寒沉降，久用恐伤脾肾阳气，致中气下陷。附子配大黄，温阳以推动气化，大黄得附子则寒而不滞；黄芪配大黄，益气以升清降浊，大黄得黄芪则降而不陷。此二法，一温一补，使泻浊而不伤阳，通腑而不脱气，可保长治久安。”
我笔录至此，汗涔涔下。前此用大黄，或畏其伤正而剂量不足，或见其小效即匆匆停药，或久用而不知配伍护阳，皆未得师心法之万一。
四、先后次第：从急下存阴到填精化气
随诊既久，见师治糖肾，层次分明，绝不紊乱。
初诊： 苔腻脉实，毒壅三焦，大柴胡汤急下，佐熟地黄100克（填精）、土茯苓60-120克（解毒）。师谓：”此时泻中寓补，熟地黄之补，防大黄泻下伤阴，此即’急下存阴’之意。”
中诊： 便通呕止，苔腻渐化，转大黄附子汤意，或参芪地黄汤，佐少量大黄。师言：”此时邪退正虚，补中有泻，少量大黄通腑，防虚复壅。”
末诊： 纯虚无实，方大剂温补，熟地黄100克配附子，阴中求阳。师诫：”此时方可言’治本’。先以大黄夺关斩将，后以附子黄芪固本培元，此为先表后里，先攻后补之正序。若逆此序，未有不败者。”
我始悟，师之”攻狠”，非蛮勇也，乃识机也；师之”看准”，非独目明也，乃识势也。糖肾之治，如逆水行舟，浊毒壅盛之时，不进则退；温补过早，犹抱薪救火。
五、有悟:破执之难，在于明心
今忆师言：”转瞬变化急剧，应抓住时机，看准，攻狠。”经方之用，不在背诵条文，而在破执。破”久病必虚”之执，破”肾病忌攻”之执，破”大黄伤正”之执。徐书教授以《伤寒论》少阴三急下证，活用于糖肾尿毒症，示我：当浊毒壅塞三焦，阴阳交关之际，通下即是补，泻浊即是生。
跟师四载，所得非一方一药，实乃”审时度势，标本先后”之八心法。录于此，与同道共勉。
门生谨记：
– 苔腻即用，有故无殒
– 效不更方，邪尽方退
– 久用防陷，附芪保驾
– 先攻后补，次第分明
（傅一萍跟师徐书手记）
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