最近许多肾病朋友咨询药物选择，尤其是同类型的药物，如何做出最佳的选择？

那么，本文我就从有效性、安全性和经济性这三个核心维度出发，为大家做一个排序和详细解析。

肾病药物，这里分为三类：

1. 肾功能保护药物

2. 免疫抑制剂

3. 降压药

下面具体来说。

1.肾功能保护药物

百令/金水宝＜肾衰宁等多数排毒中成药＜尿毒清＜中医药

百令/金水宝：这些药物主要含有虫草成分，具有一定的保护肾小管和减少感冒的作用。然而，由于成分单一且药性较弱，其对于肾功能的具体益处仍存在争议。有些研究显示其有效，而有些则不然。对于经济条件较好的患者，可以尝试使用，但并非必须。

肾衰宁等排毒中成药：这些药物通过促进肠道排泄毒素来分担肾脏的排毒工作，对于肾功能有一定的帮助。然而，由于它们不能改善病因，因此肾脏获益的证据相对较弱。在指南中，它们通常被归类为C、D级证据，属于弱推荐。其中，尿毒清是C级证据，相较于其他排毒中成药的D级，证据方面更为充分，因此排序靠前一位。

中医药和中成药对比，有头对头比较试验，中医药效果更优，这是因为辨证施治，可以针对患者的具体病因进行个性化治疗。中成药的优点是方便，西医大夫也能开，只是由于肾病的病因和临床表现多种多样，没有一种万能药能够适用于所有患者，辨证施治、一人一方，可以更好地针对病因。

2.免疫抑制剂

激素/环磷酰胺＜雷公藤多苷/环孢素/他克莫司＜吗替麦考酚酯＜利妥昔单抗/贝利尤单抗/布地奈德靶向制剂

免疫抑制剂的这个排序，考虑安全性更多一些。因为这些药物不可避免地会有明显的副作用。相比于安全性，有效性的区别就小一点。

激素和环磷酰胺普遍不受人喜欢，这是因为比吗替麦考酚酯的效果差吗？并不是，只是因为副作用更多，可能影响患者的整体健康。而雷公藤多苷、环孢素、他克莫司等药物在安全性上可能稍好一些，但也可能带来一些不良反应。

另外，免疫抑制剂的这个排序，没有考虑经济性，因为费用差距太大，激素和靶向药一个疗程的费用相差数千倍，普遍规律是副作用越少就越贵。激素经常作为首选药，但如果他克莫司和激素是一样的费用的话，激素还有什么地位？排序靠前单抗类药物和布地奈德靶向制剂，费用高昂，如果考虑经济性，排序就要全部推翻了，靶向药成了最不合适的。

因此，在选择免疫抑制剂时，除了考虑其安全性和有效性外，还需要患者在经济性上具体分析。

3.降压药

洛尔＜利尿剂/地平＜非奈利酮＜普利/沙坦/列净＜沙库巴曲缬沙坦

这些药物都有一定的血压降幅，有效性都没有问题。安全性有差别，但差不太多。主要的差别，还是在靶器官保护上：对心脑肾有益的降压药，优先级就更高。

洛尔类药物在降压方面降幅中等，且在靶器官保护方面是弱项。

利尿剂和地平类药物是治疗肾性高血压的常用药物，它们可以有效地降低血压并改善相关症状。靶器官保护方面，有倒是有一点，但不好使。

普利、沙坦、列净类药物以及非奈利酮，在肾脏靶器官保护方面更为出色，它们能够降低肾小球滤过压并改善肾功能。其中非奈利酮独立治疗各类慢性肾脏病的试验还未完成，证据弱一些，目前排序先让它低一级。（列净和非奈利酮虽不是常规的降压药，但是有一定的降压作用，并且肾脏保护途径是降低肾小球滤过压——这里也算作降压）

沙库巴曲缬沙坦排序靠前，是因为降压与靶器官保护兼备，并且没有暂时性调低肾功能的作用。

需要注意的是，以上排序，是基于大多数患者，不一定就适合所有患者。指南推荐药物会标注推荐等级，推荐等级越高，适用的患者越多，但即使是最高的一级推荐，同样也是适合大部分患者——而不是全部。排名和指南是死的，人是活的，在实际应用中，医生还需结合该患者的病因、临床表现以及经济条件等多方面因素进行综合考虑，得出最终结论。

肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：

本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾