这五六年，肾病治疗领域迎来了真正的里程碑。一批新药的出现，让“维持”这个词，正在被“稳住”、“逆转”、“延缓”这些更有希望的字眼取代。
过去治疗肾病，我们走的是“压制”路线。免疫系统攻击肾脏，我们就用激素、免疫抑制剂把免疫系统压下去。肾小球压力高，我们就用普利类或沙坦类降压药把压力降下来。
这些方法有效，但不够精准。激素压下去的是整个免疫系统，不是只针对肾脏的攻击。副作用大，很多患者受不了。而且有些肾病对激素不敏感，压也压不住。
新药的出现，改变了这个局面。新药的思路不是“大范围压制”，而是“精准拦截”。它们针对肾病进展的关键环节，一个一个定点突破。靶点更准了，效果更好了，副作用更小了。
列净类药
代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净。
降低肾小球内部的压力：钠排出去多了，肾小球入球小动脉收缩，流进肾小球的血少了，压力就降了。压力降了，滤过膜就不会被高压冲坏，蛋白漏出就少了。
改善肾小管的缺氧状态：肾小管是肾脏里最耗氧的部位。列净类药能减少肾小管对氧气的消耗，让它不那么容易缺氧坏死。
降低尿酸、降低体重、降低血压。这些对肾脏都是好处。
能将肾病患者的肾功能下降速度减慢30%到40%，将尿毒症的风险降低30%以上。
适合于：糖尿病肾病、IgA肾病、膜性肾病、高血压肾损害、局灶节段性肾小球硬化，只要肾小球滤过率在25以上，没有禁忌症，都可以考虑。
非奈利酮
非奈利酮的作用靶点，是盐皮质激素受体。这个受体被激活后，会引发一系列的炎症反应和纤维化反应，让肾脏慢慢硬化、坏掉。非奈利酮的作用，就是把这个受体“关掉”，从而阻断炎症和纤维化。
非奈利酮能将糖尿病肾病患者的尿蛋白降低30%以上，将肾功能下降速度减慢20%以上，将尿毒症的风险降低20%左右。
非奈利酮对心血管也有保护作用。很多肾病患者最后不是死于尿毒症，而是死于心血管疾病。非奈利酮能降低心衰、心肌梗死的风险。
非奈利酮主要适用于糖尿病肾病。
阿曲生坦
阿曲生坦的作用，就是阻断内皮素的作用，让肾血管放松下来，肾小球压力降下来，蛋白漏出减少。
阿曲生坦能显著降低IgA肾病患者的尿蛋白，尤其是那些用了普利类或沙坦类降压药后蛋白仍然高的患者。对于局灶节段性肾小球硬化患者，阿曲生坦也能有效降低尿蛋白。
阿曲生坦目前主要应用于IgA肾病和局灶节段性肾小球硬化。它的出现，给这两类难治性肾病患者提供了新的选择。
奥妥珠单抗
很多肾病，比如膜性肾病、狼疮肾、部分IgA肾病，都是B细胞在搞破坏。B细胞产生坏的抗体，这些抗体攻击肾脏，引起炎症和损伤。
奥妥珠单抗的作用，就是精准地清除这些搞破坏的B细胞。它不是把整个免疫系统都压下去，而是只针对那些“叛变”的B细胞。
奥妥珠单抗对膜性肾病效果非常好。那些用了激素、用了传统免疫抑制剂都控制不住的患者，用奥妥珠单抗后，很多人尿蛋白显著下降，甚至转阴。
奥妥珠单抗目前主要用于膜性肾病，尤其是难治性膜性肾病。它的出现，让很多反复发作、久治不愈的膜性肾病患者看到了希望。
这4类药，每一类都是肾病治疗史上的里程碑。它们让很多以前束手无策的患者，有了新的选择。
不是所有人都适合。每一类药都有它的适应症，用错了，不光没效果，还可能有害。要在医生指导下用。
本篇文章来源于微信公众号: 护肾一生