导读：今天学习心包络的功能与虚实病机，以及《辅行诀脏腑用药法要》中大小泻心汤、大小补心汤的主治与配伍要点。
简称心包，又可称“膻中”，是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用，所以外邪侵袭于心，首先包络受病。
《辅行诀脏腑用药法要》指出：“心包气实者，受外邪之动也，则胸胁支满，心中澹澹大动，面赤，目黄，善笑不休。虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。”《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则伤心，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪在于心者，皆在于心之包络。”
所以《辅行诀脏腑用药法要》指出心包受邪分为虚实两种，所谓气实者则表现为胸胁支满、心中澹澹大动、面赤、目黄、喜笑不休等证候；气虚者则表现为气血虚亏，心神失养，悲伤不已，精神抑郁，严重出现精神分裂症，造成癫仆。
“小泻心汤，治胸腹支满，心中跳动不安者方。黄连、黄芩、大黄各三两。上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。”
以黄连清泄心包之火，黄芩清肃胸膈之热，大黄清导腑中之实热，三黄合用，清泄上中下三焦之热邪，降逆通导，气逆得平，心跳自安。故《内经》云：“苦先入心。”三黄之苦，以泻心之邪热。
“大泻心汤，治胸中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血、衄血、下血者方。黄连、黄芩、芍药各三两，干姜（炮）、甘草（炙）、大黄各一两。上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。”
中医学认为阳气主动、主升。心包之阳亢盛，则神明被扰而躁动不安，从而使情志过于兴奋而难以抑制，则出现心悸、心烦、怔忡不安等症状。阳盛则热，气有余便是火，火性炎上，则出现口苦、口舌糜烂、面赤，甚则导致血热妄行，而出现吐血、衄血、便血等各种出血证候。
本方重用黄连、黄芩，辅以大黄清泄三焦之实热，而重在清泄心包之邪热，苦寒清热直折病势在前；芍药三两，佐以炙甘草一两，酸甘化阴辅佐在其后；加之炮干姜、炒炭存性，意在止血。
大小泻心汤相比较，二方均治疗心包气实之证，小泻心汤重在治疗胸腹支满，气逆于上，心动不安之症，其因以邪热为主，故用三黄；而大泻心汤是在小泻心汤基础上组成的，治疗重在阳盛气热，怔忡不安，并有吐血、衄血之症，其治疗药物除用三黄外，还兼用化阴止血之品。
“小补心汤，治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦躁，汗出，气噫，脉结者方。
代赭石（烧赤，以酢淬三次打。一方作牡丹皮，当从）、旋覆花、竹叶各二两，豉一两（一方作山萸肉，当从）。
上方四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
怔忡不安者，加代赭石为四两半；烦热汗出者，去豉，加竹叶至四两半，身热还用豉；心中窒痛者，加豉至四两半；气苦少者，加甘草三两；心中痞满者，去豉，加人参一两半；胸中冷而多唾者，加干姜一两半；咽中介介塞者，加旋覆花至四两半。”
血气虚少多系心脏阳气虚衰，多由慢性疾病的持续损耗，逐步发展而成。由于心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，以致精神、意识和思维活动减弱，易抑制而不易兴奋。临床常见精神疲乏萎顿，神思衰弱，反应迟钝，或时时悲伤哭泣等症状；
另由心血亏损，血不养心，心无所主而出现心中动悸（即明显的心跳及恐慌感）；也可由虚火扰动，心神不安，躁扰不宁而出现烦躁、汗出之症；由于中气不足，胃失和降而出现噫气上作之候。
此时治病多选用小补心汤，以代赭石质重镇逆，旋覆花下气降逆，竹叶清热除烦，淡豆豉去心中懊侬之症，共奏降逆止噫，清心除烦之功效。
“大补心汤，治心中虚烦，懊侬不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾，其人脉结而微者方。
代赭石（烧赤，入酢中淬三次，打。一方作牡丹皮，当从）、旋覆花、竹叶各三两，豉（一方作山萸肉，当从）、人参、甘草、干姜各一两。上方七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。”
该方治疗心脏阳气虚衰，以心脾阳虚为主，除心中虚烦、懊侬、怔忡不安外，亦见中气虚弱，饮食无味，五谷不香，胃气上逆，胃失和降，噫气干呕，痰浊内阻，时时多唾，脉结或微之症。
大补心汤是在小补心汤的基础上组成的，旋覆花、代赭石二者合用，降逆止噫，善镇逆气；人参、甘草、干姜、益气和中，温胃化饮。君臣相配，升清降浊，中气得复，逆气得平，心脾阳升，诸症悉平。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《敦煌中医药精萃发微》，丛春雨著，中医古籍出版社出版，2000年01月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
审校：赵梓婷。
封面图来源于AI配图。
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