解表、燥湿、活血之五积散：治“臂腿腰背及关节”疼痛的运用

中医书友会第4576期

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谈五积散之临床运用

《局方发挥》之五积散一方，共有十八味中药组成，初看庞杂而乱，临床似无可取，其实本方用药调理分明，杂而有序，综合方意是以麻黄汤、四物汤、二陈汤以及平胃散等方加减组成。功能外祛客袭经络之风寒，内和气血，通调痰湿血瘀之凝聚。

凡感受风寒之后，未能及时散解，以致标邪由经入络，经络不和，气血运行功能失调，引起臂、腿、腰、背、筋拘作痛，关节疼痛及流痰肿块等症，如能对证投之，皆有显效，惜今之医者，每每忽视此方，今特举数例，以彰其功效。

县车站李某某于1971年突然两腿僵硬筋脉强急，寸步不能行，不红、不肿、不疼、亦不痒，略有恶寒之意，舌苔灰白脉浮缓。诸医不识何病，抬来我院门诊求治，症状如前所述，病已两日。

我根据症状脉舌表现，诊为寒湿袭入三阳之络，络脉为之阻塞，筋骨为之不用，肌肉为之顽痹，故突然出现上述症状，投以解表、燥湿、活血之五积散，一剂知，二剂已。次年夏该病又发作，症状如前，复投五积散二剂，效如桴鼓，今已五年余，重未复发。

1984年初夏，皖北界首县汽车驾驶员马某某，男，27岁，在同年春末因驾车长途行驶，日夜兼程，突遇整夜大雨，路阻车停，遍身雨淋衣湿历经三小时之久，次日回家后，即发寒热身痛病，经治旋愈。

约二十天后，突然两下肢无力，行动须要别人扶持，有时两大腿抽筋作痛，不久两臂也无力，不能上抬，如遇天气变化则大腿拘紧疼痛，且强直不能忍受，甚至呼号啼哭。但在天气晴朗之际，手足尚可短暂活动，腿亦不觉疼痛，曾就医于当地，月余未效。

因马某某的姐姐在合肥工作，故来合肥就医。经安医、省立医院多次检查皆确诊为“重症肌无力”，用新斯的明当时有效，药力一过病症如故。失望之余，最后只得求治于中医。

某老中医认为症属“重症肌无力”病，因遇雨受寒所致，当属脾肾阳虚，寒湿入络无疑，为拟温经散寒、补肾健脾一法，药用：桂枝，制川草乌，炒白术，独活，生芪，仙灵脾，陈皮，薏苡仁，泽泻，补骨脂等，服上方二十剂后，不但病不减反而腰痛频繁，四肢更加痿弱无力。又更某医，用药与前医大致相同，服药五剂，亦无寸效。

旋又经人介绍来我处医治。

初诊时1984年4月22日，患者身体瘦弱，四肢冰凉，两腿肌肉稍萎缩，软弱无力，行动困难，大腿筋骨又见强硬不灵，两臂下垂不能举起，穿衣进食皆须别人帮助。

两脉沉细附骨，舌质淡白，苔白如霜，时有恶心，小便色如米泔，手心烦热。细思以患者之脉、舌、症合参，认为前医用药不谬，为何无效反而病情加剧，其原因何在。

穷其根源，恍然大悟，因前医只知一味温里，忽略了苔白如霜风寒外客之标邪仍在，未在温里剂中加入表散之药，失察了小便如米泔，手心烦热，乃寒湿之邪又将化热之机，纯用温里是顾此而失彼了，无怪药不中病，实乃治不如法，致将该病证之关键处未能纳入辨证之中。

我以五积散加减为方，取其外解表客之风寒，宣通寒湿阻络之痹闭，兼透泄其由寒湿久郁化热之病机。

二诊时病大为减轻，但脉、舌仍无变化，药已对症，毋须更方，再服五剂。三诊时手足能动能行，大腿筋痛消失。后以此方为主随证加减约五十余剂，病愈回家。

一农妇，30岁，开始发冷发热不已，右臂隐痛，三天后臂痛处之肌肉逐渐肿起坚硬如皮革状，面积有小碗口大，皮色不变，抚按之觉微热酸痛，影响右臂活动，脉弦紧，舌苔淡白。予谓此属“流注”初起之病，急宜和营卫，调气血，消痰化瘀为法。投以五积散作汤剂水煎服，每日一剂，又在患处涂以玉枢丹，三剂后寒热净，五剂后肿块消失疼痛亦止。