攻癌经验谈：肝癌危重有对策，换个治法反夺生机！

【患者】赵某，女，81岁

【主诉】胸肋部疼痛1月余。

【现病史】患者1月余前因胸肋部疼痛，确诊为“肝癌伴脾脏转移”。

【刻下症】胸肋部疼痛，食欲不振，时感恶心，面部发黄，腹部轻微膨隆，双下肢浮肿，小便量少、频数，畏寒，四肢偶有麻木。夜寐因疼痛影响而差。患者十年前曾行左侧甲状腺手术。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

患者患肝癌日久，邪毒盘踞在体内耗伤人体正气，“见肝之病，知肝传脾”，首当其冲便会导致脾阳虚；久病及肾，肾阳也会虚弱，目前她的状况就是脾肾阳气俱虚。

脾虚则运化无力，水谷精微不化，便会湿浊内停，聚湿生痰，所以会出现食欲不好、恶心、面黄，她的苔白腻、脉滑，就是脾虚湿盛之象。另外，肾阳虚会气化失司，肾主水，肾阳不足，水液代谢失常，所以会小便不利。水湿泛滥于肌肤，就会形成下肢浮肿。水湿停在腹中，便会成膨隆鼓胀。

肾阳又为一身阳气的根本，阳虚不能温煦体表，所以她会感到怕冷。同时，阳气不足气血流通就不会畅通，寒湿之邪侵袭，凝滞经络，不通则痛，她的胸肋部疼痛不休就是这么来的。脉弦主痛，更印证了气滞血瘀。她的四肢感到麻木，也是经脉失养、气血不达四末的信号。

总的来说，患者是病久缠绵，耗伤正气，累及脾肾，以致阳气衰微。这是典型的脾肾阳虚，水湿泛滥之证。

患者正气已虚，但体内的邪气却异常亢盛，需急则治标，缓则治本。

治标（当前重点）：温阳化气，利水消肿（解决腹水、水肿之急）；行气活血，通络止痛（解决疼痛之苦）；健脾和胃，消食导滞（恢复胃气，以受药食）。

治本（贯穿始终）：益气温阳以助气化，软坚散结以抗肿瘤。

拟方为五仙散、黄芪桂枝五物汤、五苓散加减。开方如下：

黄芪30g、桂枝10g、白芍20g、炙甘草10g、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、生白术25g、茯苓25g、猪苓15g、盐泽泻30g、醋鳖甲30g、党参片10g、醋延胡索15g、徐长卿15g。

“急则治其标”，集中力量解决水饮、疼痛、纳差三大急症，同时通过健脾益气顾护胃气以求带病延年。由于患者已是肝癌晚期伴多脏腑功能失调，正气已衰，攻邪之法已非首选，故方中未使用大量抗肿瘤中药，属于“留人治病、扶助正气以抗邪”的思路。

健脾开胃，消食导滞（五仙散）：此为我的自创方，炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金，健脾和胃，消食化积。脾胃为后天之本，气血生化之源，只要胃气尚存，能吃得进饭，便有生机！针对纳差这一关键症状，顾护后天之本。

温阳化气，利水渗湿（五苓散加味）：泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝（五苓散）合车前草，共奏温阳化气、利水消肿之功，针对下肢浮肿、小便不利、腹水。与黄芪桂枝五物汤相合，构成 “温阳化气以行水” 的强力组合。

益气温经，和血通痹（黄芪桂枝五物汤加减）：此方原治“血痹”，在此化用，旨在 “益气温阳，和血通痹” 。重用黄芪大补脾肺之气，桂枝温通心肾之阳，白芍养血和营，党参辅助黄芪健脾益气，甘草调和诸药。诸药合用，能有效改善患者 “畏寒、肢冷、神疲、疼痛” 这一系列阳虚血滞的核心症状。

软坚散结，理气止痛：醋鳖甲软坚散结，消癥化积；醋延胡索、徐长卿活血行气止痛，针对胁痛、胸痛。