作者 | 亻 图 | 子非鱼 编辑 | 春风 审核 | 小也
近日遇到一位这样的患者，他是一名客户经理，平日工作主要是负责接待客户、应酬喝酒，最近半个月总感觉胃脘部胀满，明明没吃几口，却感觉胃里已经塞满了东西。
更让他无法忍受的是，一看到饭桌上的大鱼大肉，便觉得恶心想吐，这让他没办法面不改色的与客户喝酒吃肉，严重影响了他的日常工作和生活。
每天早晨起来刷牙时，他发现自己的舌头上像是裹了一层白色的糨糊，黏黏腻腻的，用牙刷刮去后，中午吃饭时又出现了。
通过询问得知，他的大便性质黏腻不成形，上完厕所不容易冲掉，经常粘在马桶上。观察他的舌苔较为厚腻，脉象缓，这是典型的湿滞脾胃证。
推荐他使用平胃散调理，一周后复诊，胃胀的感觉明显减轻，吃饭也有胃口了，看到大鱼大肉不再犯恶心；两周后发现大便成形了，舌苔也变薄了。
平胃散出自宋代的《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草以及姜枣组成。具有燥湿运脾、行气和胃的功效，临床上主要用来治疗湿滞脾胃证。
当遇到脘腹胀满、食欲不佳、恶心呕吐、嗳气吞酸、肢体沉重、大便不成形、舌苔白腻而厚等症状时，就可以选择平胃散来调理。
脾主运化，湿邪困阻脾胃，运化功能受到影响，就会出现食欲不佳、大便不成形等问题。
湿邪阻碍气机，脾气该往上走但上不去，胃气本该下降也下不去，这就使停留在中焦脾胃，出现脘腹胀满、恶心呕吐等症状。
湿性重着，停留在肢体，就会感觉沉重难以挪动。体现在舌苔脉象上，就是经典的白腻苔、缓脉。
平胃散所治疗的以上一系列症状，主要是由于湿邪裹挟脾胃引发的，因此在治疗时，就需要对症下药，在燥湿的同时健运脾胃，只有祛除湿邪、恢复脾胃的运化功能，才能从根本上解决问题。
通俗来讲，脾胃被湿邪所困时，运化功能就会受到限制，不能消化吃下去的食物。可以理解为黏腻的土壤不能与外界空气充分接触，里面的物质不能流通，此时这块土地就会结块，影响植物的生长。
这时，方中使用了燥湿健脾的苍术作为君药，苍术就像天上的太阳一样，能够晒干水分，使得土壤保持干燥疏松。
一方面，苍术性辛味苦，辛能发散，苦能燥湿，脾在中医五行理论中属土，湿邪裹住脾胃，脾土壅滞就需要发散疏泄，苍术能够帮助脾胃把水湿运送出去；
另一方面，苍术性温，温能健脾，帮助中焦脾胃恢复运化功能。这也正体现了《黄帝内经》中“湿淫于内，治以苦热”的治疗方法。
比如高速路上堵车，路不通大家都无法正常通行，所以湿邪停滞，也会导致气滞，气机不通畅，停留在脾胃，就导致脾胃胀满。
因此，在治疗时不仅仅要祛除湿邪、把脾胃从湿邪的包裹中解救出来，还要让气机通畅，缓解脾胃胀满。于是使用了行气消积，燥湿除满的厚朴。
厚朴味苦辛温，能够入脾、肺、胃、大肠经，像一个强力的排气扇，快速打通身体中堵塞的各个通道。
五行理论中肺属金，脾属土，通过肃降肺气能推动脾气升清，这就促成了“土金相生”的良性循环，从而轻松的化解了“胃胀如鼓”等气滞引发的症状。
陈皮具有理气健脾，燥湿化痰的功效，辅助苍术和厚朴，增强理气健脾和燥湿的作用。此外，脾喜燥恶湿，为生痰之源，湿邪久居于脾胃，就形成了痰湿。
陈皮既能宣通肺气，又能够化痰健脾，这非常符合中医理论中所提到的“治痰先治气，气顺则痰消”原则。
甘草性味甘、平，归心、肺、脾、胃经。具有补脾益气，清热解毒，调和诸药的功效。
甘能补能缓，不仅可以补益脾胃，还可以缓和苍术和厚朴的燥烈之性，起到一个缓冲的作用。在煎煮本方的过程中，还加入了姜、枣，共同调和脾胃。
在治疗湿邪困阻脾胃时，就如同治理水淹土地一般，苍术如同太阳发热烘干水湿，厚朴打通沟渠助苍术疏散水湿，陈皮祛除已经形成的泥沼，甘草加固土壤、协调各方工作，共同恢复土地干爽、松软的状态。
仅用四味药物，达到了治疗湿邪困脾的效果，把药物特性和自然规律结合起来看待，这也正体现出我们中医“天人合一”的智慧。
如果湿邪偏胜，在头面部，就会出现“头重如裹”的表现，好比头上裹了厚厚的湿毛巾，伴有头晕等症状；在四肢，会有肢体沉重、酸痛、活动不利等表现；湿邪蕴结在体表皮肤，就会出现反复不易痊愈的湿疹等皮肤疾病。
此时在治疗的过程中，应该酌情添加佩兰、砂仁和豆蔻等化湿醒脾的药物，增强化湿的效果。
恶心呕吐、胃气上逆严重者，表现为不能饮食，食入即吐，此时要在燥湿理脾的基础上，加一些降逆下气的药物，例如燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的半夏就是很好的选择。
脾虚严重者，出现大便稀薄、泄泻如水样，此时要在原方的基础上增加白术、白扁豆等，一方面化湿止泻，另一方面增强健脾效果，脾的功能恢复正常，大便自然也就正常了。
湿邪郁积化热的，出现黄腻苔者，可以加黄芩或黄连，达到清热燥湿的目的。偏于寒湿的，可以加干姜或肉桂，共奏温化寒湿之功。
当出现脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、大便黏腻等症状时，结合舌脉表现例如舌苔厚腻、脉象濡缓，就可以使用平胃散进行调理，在使用前应该准确辨证。
服用平胃散期间，不宜食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。
在服用平胃散时，不宜与滋补性的药物同服，否则药物滋腻碍胃，可能会加重原有病情。
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