曾治一患者，上肢麻木反复发作，用中药治疗，幸获全功，随访2年未复发。现整理如下。
李宁医案实录
唐某，男，70岁。
2022年2月13日初诊。
患者自述7月前无明显诱因出现左上肢麻木，以手臂为甚，手掌无明显麻木感。同时伴有夜尿增多，每夜多达7-8次。晨起自觉口苦，饮食尚可，大便调匀。诊见其形体偏瘦，精神尚佳。舌质暗红，苔薄白，舌根部苔厚腻而润。脉象滑濡。
考虑上肢麻木为颈椎病所致。辨证风湿阻络。处方以桂枝加葛根汤合桃红四物汤、桂枝茯苓丸、四味温胆汤化裁（免煎颗粒）：
桂枝10克，红花10克，甘草6克，葛根30克，威灵仙15克，川芎6克，姜黄10克，白芍15克，麸炒枳壳9克，陈皮10克，竹茹10克，野菊花10克，蒲公英10克，浙贝母9克，牡蛎30克，茯苓10克。共7剂，每日1剂，分两次饭后开水冲服。
2022年2月27日二诊：患者服药后上肢麻木感显著减轻，夜尿次数由原来6-7次减少为2-3次。但出现服药后稍有腹痛腹泻，大便每日2-3次。并诉平素手足清冷，尤以双足为甚，难以自暖，口不喜饮。诊其脉象转为弦细数，舌象同前。
调整处方：于上方中去赤芍，改用炒白芍15克，去桃仁以减通下之弊，加入干姜6克，昆布15克。余药同前，继服7剂。
后记：
2022年9月10日，其家人因病来诊，告知患者服上药（共计服14付）后左上肢麻木症状完全消失，至今未再复发。夜尿仍多，每晚2-3次。
一年半后：
2024年2月7日，患者因左上肢麻木复发再次来诊。此次脉象弦滑数而有力，舌质暗，舌苔中后部厚腻而润。
处方：葛根100克，茯苓10克，姜黄9克，威灵仙15克，赤芍10克，甜叶菊2克，生姜6克，紫苏子15克，竹茹10克，陈皮15克，麸炒枳壳10克，丹参15克，僵蚕9克，桂枝10克。共14剂，每日1剂。
2024年2月27日复诊：麻木症状减轻。
因夜尿仍较多，于上方中加入黄柏20克，肉桂6克，知母15克，并调整部分药量：葛根60克，泽泻15克，川芎10克，白术10克，白芍30克，茯苓15克，当归10克。继服14剂。
2024年4月6日反馈：其家属来诊时告知，患者服药后手部麻木已彻底治愈。
2026年4月7日再次反馈：家属来告，上肢麻木愈后至今，彻底治愈，未再复发。
按语
本案患者主诉有二，一为左上肢麻木，二为夜尿频多，皆为中老年男性常见之困扰。从现代医学角度分析，上肢麻木首先需考虑颈椎病（神经根型），其因颈椎间盘退变、骨质增生等导致神经根受压或水肿，引发上肢放射性麻木或疼痛。夜尿频多则高度符合良性前列腺增生症的临床表现，因增生的前列腺组织压迫尿道，导致膀胱出口梗阻，出现尿频、夜尿增多等症状。二者病位均在“管腔结构”受压，一在上（椎间孔），一在下（尿道），看似无关，然中医从整体观出发，却能寻其共通的病机。
患者年届七旬，形体偏瘦，脉滑濡，舌暗红苔根厚腻而润，此为痰湿内蕴、瘀血阻滞之象。晨起口苦，乃痰湿郁久，稍有化热之趋势。夜尿频多，责之于肾与膀胱气化不利，水湿停聚，更与痰瘀互结、阻于下焦（前列腺）相关。左上肢麻木，乃太阳经气不利，营卫失和，兼有痰瘀阻络，不通则麻。手足清冷，不喜饮，提示其根本尚有阳气不足、温运乏力的一面。
基于此，初诊立法为：舒筋通络、化痰祛瘀、兼清郁热。遣方用药可谓丝丝入扣。
1. 针对“病”（颈椎病）： 主方选用桂枝加葛根汤。桂枝汤调和营卫，解肌发表，为太阳经表证之主方。葛根重用至30克，功擅升津液、舒筋脉，为治疗项背强几几、上肢麻木之要药。现代药理研究表明，葛根能改善微循环，缓解肌肉痉挛，对颈椎病引起的神经根水肿有间接缓解作用。
2. 针对“症”（麻木）： 在桂枝加葛根汤基础上，加用姜黄、威灵仙、红花。姜黄辛苦而温，功专活血行气、通经止痛，尤善治肩臂之痹痛麻木，能“横行手臂”。威灵仙辛散温通，走而不守，通行十二经络，是治疗麻木疼痛的要药。红花活血化瘀，与川芎（血中气药）相配，增强通络之效。此四药合用，力专效宏，直指上肢麻木之症。
3. 针对“机”（神经根水肿与前列腺增生）： 笔者将神经根水肿与前列腺增生均视作“痰瘀互结、水湿停聚”的病机来处理。故合用桂枝茯苓丸（以桂枝、茯苓、赤芍、桃仁，案中去桃仁加红花、川芎，意亦相近）以活血化瘀、缓消癥块。加浙贝母化痰散结，牡蛎软坚散结，二者常相伍治疗痰核瘰疬，此处借以软化增生的前列腺组织及消散局部“痰瘀”之结。野菊花、蒲公英清热解毒，直折痰湿郁久所生之微热，且现代药理证实其有良好的抗炎、利尿作用，有助于减轻局部炎症水肿，无论是对神经根还是前列腺的炎性刺激均有裨益。合用四味温胆汤（陈皮、茯苓、枳壳、竹茹），旨在理气化痰、清胆和胃，针对舌苔厚腻、口苦之痰热内扰之象，并助全身气机之畅达。
方中药对解析：
姜黄配威灵仙： 此为一经典药对。姜黄入血分，活血通经；威灵仙走气分，祛风通络。二者一血一气，相须为用，横行肩臂，是治疗上肢痹痛、麻木的黄金搭档。本案用之，正中鹄的。
浙贝母配牡蛎：取自消瘰丸之意。贝母苦寒，清热化痰散结；牡蛎咸寒，软坚散结潜阳。二者相配，对于痰瘀互结之有形或无形之“结”，如本案之前列腺增生、神经根局部组织的增生粘连等，均有消散之功。
野菊花配蒲公英 皆为清热解毒之品，然力量柔和，兼具清利之性。此处非为疗疮痈，而是取其清解郁热、利湿消肿之效，作为治疗“痰瘀化热”之佐使，既防微杜渐，又针对性处理局部炎症水肿，体现了“治未病”及“辨病”用药的思路。
二诊时，麻木大减，夜尿显著减少，说明方药对症，痰瘀阻络、水湿停聚之标实得以缓解。然出现腹痛腹泻，且素体手足清冷，此乃方中桃仁、赤芍等药性偏凉，且活血通下之力稍过，损伤了中阳，显露了其本虚（脾肾阳虚）的一面。故去桃仁之破血，易赤芍为炒白芍以减其凉性，增其柔肝缓急之功。加入干姜温中散寒、守而不走，以复脾阳；加入昆布，与贝母、牡蛎相协，增强软坚散结之力，持续作用于下焦之“结”。
2024年复发，脉象转为弦滑数而有力，苔仍厚腻，是痰湿内蕴、郁而化热之象更显。此次处方调整：
1. 针对麻木，重用紫苏子： 这是借鉴了李发枝教授的经验。紫苏子性温，入肺经，能降气化痰、通络，且无破血伤正之虞。患者年事已高，虽标实仍在，但久病必虚，反复使用破血之品恐伤气血，故不用桃仁、红花等。紫苏子化痰通络，药性平和，与姜黄、威灵仙配伍，既可达到通痹止麻之效，又顾护了正气，是为“王道”缓图。
2. 重用葛根： 葛根用至100克，取其力专效宏，强力舒解太阳经筋之拘挛，改善颈部供血与神经压迫，是取效的关键之一。
3. 合通关丸义： 针对夜尿频多，后期加入黄柏、知母、肉桂，此为李东垣滋肾通关丸之意。黄柏、知母苦寒，清泻下焦湿热，针对前列腺局部之郁热；少佐肉桂辛热，温肾阳、助气化，为“反佐”之笔，意在引火归元、启闭开窍。寒热并用，相反相成，使膀胱气化有权，尿道通利，故夜尿得减。
结语
纵观全案，医者治疗老年患者上肢麻木与夜尿频多之合病，既守中医辨证论治之根本，从“痰瘀阻络、水湿停聚”的核心病机入手，又结合现代医学对“神经根水肿”、“前列腺增生”的病理认识，将活血利水、化痰散结法贯穿始终，终得获愈。
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁