现病史：20年来右侧耳后囊肿每1至2年发作一次，发作后多以手术方式治疗，本次发作后转求中医治疗，以图根治。患者自青年时期起，头面油脂分泌便较为旺盛，两日清洗一次，饮食、二便均正常，无其余不适症状。舌尖红，苔薄白、舌根偏厚，脉象滑濡。
辨证：湿热壅结
方药：予龙胆泻肝汤合山蛇丹汤化裁
北柴胡10g，黄芩10g，当归10g，龙胆6g，泽泻10g，车前草30g，甘草6g，生山楂10g，白花蛇舌草30g，茯苓10g，苏木10g，王不留行籽30g，陈皮10g。
共10剂，每日1剂，开水冲服，同时嘱咐患者对患处进行局部热敷。
耳后部位为足少阳胆经循行所过之处，肝胆互为表里，湿热之邪蕴结肝胆，循经上扰壅滞耳后，加之患者素体脂浊偏盛，湿热与气血胶结，日久便形成囊肿，故而反复发作二十余年。患者舌尖红、脉滑濡为湿热内蕴之象，舌根苔偏厚提示湿邪亦滞于下焦，辨证湿热壅结契合病机。
治疗以清利湿热为核心，选用龙胆泻肝汤化裁。方中龙胆草清泻肝胆湿热，为方中主药；柴胡疏利肝胆气机，黄芩清热燥湿，辅助清解肝胆郁热；泽泻、车前草、茯苓利水渗湿，引导湿热之邪从小便而出，此所谓治湿当利小便；当归养血和血，可防方中苦寒燥湿之品耗伤阴血，兼顾正气；陈皮理气化湿，和胃护中，并助药石运化；甘草调和诸药。吾师、陕西名中医韩世荣教授曾告诫：龙胆泻肝汤药性毕竟偏于苦寒，久服易损伤脾胃阳气，因此临床应用本方时需中病即止，不可长期服用。
嘱咐患者局部热敷，可温通患处气血，促进局部血液循环，帮助硬结消散、囊肿吸收。如此内外兼治，药证相合，最终得以侥幸获效。
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁