咳嗽痰难出，排痰有妙计

马家驹老师医案

患者某女，27岁，初诊日期：2026年3月27日。

患者咳嗽、咳痰半年余，黄白痰黏咳不出来，自觉胸部异常憋闷，时有胸痛，易口腔溃疡，咽喉痛，常有流涕、喷嚏，食欲欠佳，眠差，乏力，情绪低落，平素月经量少。舌淡润胖，苔厚腻，脉沉弱，左关略滑。

辨证：厥阴太阴合病。

处方：柴胡桂枝干姜汤合千金苇茎汤，加附子10g，熟地黄30g。

二诊（4月2日）：患者诉服用中药后非常舒服，咳吐出大量脓痰（约一碗），胸部憋闷明显好转；考虑半表半里热邪已减，上方加生黄芪24g。

三诊（4月7日）：患者诉近来又感觉痰黏，难咯出，胸闷、胸痛。原方加桔梗30g，生黄芪增至30g。

四诊（4月10日）：诉服用上方后咳出大量脓痰，诸症消，无明显不适。

（医案摘自：知识星球-经方中医）

编者按：

1.排脓兼顾养正：本例患者痰黏难咯出，但整体辨证提示阴证明显，正气不足，故马老师首诊在用苇茎汤的同时加附子、熟地扶正以助痰排出。患者首诊服药后已咳出大量脓痰，考虑排痰过程中亦消耗正气，故二诊马老师增黄芪以助正气。

2.桔梗排脓之用：经方用桔梗注重其排脓之功，如桔梗汤、排脓散、排脓汤。应用桔梗的另一重要指征是“胸痛”，《神农本草经》谓：“桔梗，味辛、微温。主治胸胁痛如刀刺。”胡希恕先生认为：“桔梗汤中用治肺痈，然肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于适方加桔梗，确有效验。”此外，桔梗善治咽痛，故认为其主治在半表半里。

值得注意的是，在用桔梗排脓时，同样注意养正，如桔梗汤中之甘草，排脓汤中之姜枣草。