同是痤疮，治法天差地别？

曹某，女，26岁。2021年12月22日初诊。

主诉：面部痤疮半年余，加重半个月。

现病史：患者半年前无明显诱因出现面部红色丘疹，伴有瘙痒、灼热感，尤以两颊明显，未曾系统诊治。近半个月来，因工作压力大、情绪低落、饮食不规律、嗜食辛辣刺激性食物，面部痤疮加重，遂来我处门诊就诊。

现主症：面部出现暗红色丘疹，伴有瘙痒、灼热感，尤以两颊明显，皮肤干燥，口干，眼干，五心烦热，纳可，寐欠佳，大便干，1~2天一行，小便调。舌红，苔薄白，脉细。

西医诊断：痤疮。

中医诊断：粉刺（肝肾阴虚，肝郁化火证）。

治法：滋肝养肾，疏肝泻火。

处方：知母10g，墨旱莲20g，女贞子20g，地黄20g，栀子5g，郁金10g，金银花12g，连翘20g，黄芩10g，赤芍15g，地榆15g，牡丹皮10g，紫苏叶12g，石菖蒲12g，芦根20g，白茅根15g，防风5g，桑白皮12g。

7剂，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚饭后2小时温服。嘱患者清淡饮食，作息规律。

12月29日二诊：患者面部丘疹减少，色淡红，瘙痒较前减轻，已无明显灼热感，颊部无明显新发丘疹，纳可，寐一般，二便可，舌红，苔薄白，脉细。

上方加白鲜皮15g，将桑白皮改为15g，石菖蒲改为15g。7剂，煎服法同前。

2022年1月5日三诊：患者面部无明显丘疹，瘙痒、灼热感已消退，面部无新发丘疹，残留部分色素沉着，纳寐可，二便可。嘱患者继服上方7剂后可停药。

按语

本案患者表现为面部丘疹伴皮肤干燥、五心烦热等阴虚内热之象，刘教授以知母、墨旱莲、女贞子、地黄滋补肾阴，黄芩、栀子清泻肝火，郁金、牡丹皮疏肝凉血，金银花、连翘清热解毒。全方融滋补肝肾、疏肝泻火、清热解毒于一体，体现“壮水之主，以制阳光”的治疗理念。刘教授特别强调，此类痤疮虽见热象，实为本虚标实之证，阴亏为本，火旺为标，切不可过用苦寒，以免更伤阴液。其用药特点在于滋阴与清热并举，疏肝与凉血同施，通过滋补肝肾之阴以清虚火，疏解肝郁以畅气机，使阴平阳秘，痤疮自消。

王荣，女，22岁。2022年7月6日初诊。

主诉：面部唇周痤疮8年。

现病史：患者8年前无明显诱因出现唇周少量痤疮，可见脓头粉刺，破溃后可见脓性液体流出，结痂脱落后皮肤较周围皮肤颜色加深。患者未系统诊治，自行使用甲硝唑凝胶，用药后效果不明显，每逢经期前痤疮加重。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

现主症：患者唇周有少量痤疮，色暗红，可见白头粉刺，破溃处可见脓性液体流出，结痂脱落后皮肤较周围皮肤颜色加深，每于经期前痤疮加重，纳少，寐浅，口干，口苦，大便每日3次，质黏腻，小便可。舌紫暗，苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：痤疮。

中医诊断：粉刺（肝郁气滞，湿热瘀阻证）。

治法：疏肝理气，清热化湿，活血祛瘀。

处方：柴胡12g，黄芩6g，木香12g，香橼15g，枳壳15g，白芍20g，豆蔻12g，芦根20g，茯苓20g，白术9g，石菖蒲12g，蒲公英15g，连翘15g，郁金9g，当归12g，川芎6g，地榆20g，牡丹皮10g，白芷6g。

7剂，每日1剂，水煎取汁300mL，早晚饭后2小时温服。

7月13日二诊：患者用药后症状缓解，唇周痤疮较前减少，无新发痤疮，脓液渗出明显减少，纳少，无饥饿感，寐一般，大便日行2~3次，质黏。舌暗红，苔黄稍腻，脉弦滑。上方去白术、地榆，将牡丹皮改为15g，加炒麦芽15g、白茅根15g。7剂，煎服法同前。

7月20日三诊：患者症状明显好转，唇周痤疮大部分已消退，无新发痤疮，脓液已无明显渗出，仍有少量色素沉着，纳可，寐可，大便日行1~2次，质可。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。上方去白芷，加赤芍15g。7剂，煎服法同前。

7月27日四诊：患者已无明显痤疮，继服7剂后停药。

按语

本案患者痤疮颜色暗红，伴经前加重，舌紫暗等瘀血之象，又有大便黏腻、苔黄腻等湿热之征。刘教授以柴胡、香橼、枳壳疏肝理气，茯苓、白术、豆蔻健脾化湿，蒲公英、连翘清热解毒，当归、川芎、牡丹皮活血化瘀。全方融理气、化湿、清热、化瘀于一体，针对气滞、湿阻、热郁、血瘀四大病理环节。刘教授特别指出，此类痤疮多属顽固难治，需坚持气血水同治原则，既要疏畅气机以行水湿，又要活血化瘀以通络脉，还要清热解毒以消痈肿，三者缺一不可。

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刘启泉教授，河北河间人，燕赵国医名师、全国名中医，从事中医内科临床、教学与科研工作40余载，临证经验具有较强的实用性及可传承性，丰富了燕赵医学的学术思想。本书以燕赵国医名师刘启泉教授临床真实验案为蓝本，撷取临证经验，剖析传承燕赵医家的学术特色，阐述学术思想，共分为上篇和下篇。全篇以病为单位收录刘教授典型临床验案并加以剖析，总结临证经验及论治特色，凝练学术思想，其中上篇为消化系统疾病专篇，下篇为综合篇。主要适用于广大中医师尤其是脾胃病科医师，为其提供临证思路及启发选方用药，同时也为中医院校在校学生、教师提供帮助和参考。