肾病综合征和膜性肾病，哪个更严重？

“医生，肾综和膜性肾病哪个更严重？”

每次有患者问我这个（或同类的）问题，我都难以回答。

为啥难回答呢，举几个例子，这就好像是问你：

男人和医生谁力气更大？

塑料和水杯哪个装水多？

红色衣服和毛衣哪个更保暖？

是不是都挺难回答的？每次遇到这类问题，我都可头大了……

其实肾综和膜肾，这俩有很大的交集，我画个图吧：

随手一画比较简陋（认真画我也画不好），意思到了就行，可以看出他俩的比例：

膜性肾病里面，肾病综合征大概占70%-80%；

肾病综合征里面，膜性肾病占大概30%-40%.

大家对他俩的重合之处有个大概印象就行，不用记住占比数字，因为各省、各国的占比不一样，有的地方会脱离上述范围。

下面来说他俩有啥区别：

先说膜性肾病：所谓的“膜”，叫做基底膜，是肾脏毛细血管3层血管壁的中间一层，我截图、标注一下：

基底膜上的孔比较小，容许小个头的毒素（肌酐、尿素氮等）漏出去，而营养物质往往个头较大（比如蛋白质）漏不出去，这叫机械屏障。

它还是一层电荷屏障：尿蛋白带负电、基底膜也带负电，同性相斥，所以基底膜能把尿蛋白弹回，不让它出去。

但是致病物质（免疫复合物）侵入基底膜后，基底膜被破坏，孔洞变大，血蛋白会漏出去成为尿蛋白，叫做膜性肾病。

膜性肾病有两个诊断方式：

一是肾活检，取出一块肾脏组织看基底膜，基本上能诊断出全部的膜性肾病，有创伤性，是一个风险中等的二级手术；

二是抽血查抗体，膜性肾病里面八成是抗体阳性，抗体阳性里面基本上十成是膜性肾病，无创检测。

而肾综是啥？

一句话：只要尿蛋白够高就一定是肾病综合征。或者说一个病它如果不是肾病综合征那一定是尿蛋白不够高。

准确定义是2个硬标准，还有2个软标准：

硬标准之一：24小时尿蛋白高于3.5克；

硬标准之二：血白蛋白低于30克/升。

软标准之一：高度水肿；

软标准之二：高血脂。

2硬+2软一共4个特征，合称为：「三高一低」。

其中，只要满足了2个硬标准就可以下肾病综合征这个诊断。软标准虽然也常发生，但有没有都不影响诊断，因为它俩无论是危害、还是纠正难度、还是纠正后的获益，都不如前面2个硬标准。

刚才不是说只要尿蛋白够高，就一定是肾病综合征吗？可是硬标准有俩，光一个尿蛋白也不够格呀，还有血蛋白呢？

咱们想想，血里的蛋白质为啥低了？尿出去了呗。只要血里的蛋白不够低，那就是尿出去的蛋白不够多。所以只要尿蛋白够多，就一定能满足这2个硬标准，就可以下肾病综合征的诊断。

为了让大家理解肾综的本质，我举个例子：铁人三项运动员在剧烈运动下尿蛋白排泄量可以超过3.5克，当他完成比赛时用血液净化机将他血液里的蛋白质抽出来使其低于30克/升，那么即便他没有肾病，也是肾病综合征。举这一个略显荒诞的例子只是为了告诉大家，肾病综合征和他是哪种肾病无关，无论哪种肾病都可以是肾病综合征，甚至没有肾病也可以是肾病综合征——它不是一个病种，只是为了告诉你：你的身体有危险了。

知道膜肾和肾综各是怎么回事后，我们再回头来看标题中的问题：

肾综和膜病哪个更严重？

首先，它俩的重合部分太大了，尤其是膜性肾病十个里面有八个本身就是肾综。

而且膜性肾病在各种肾病里面，属于严重程度居中的病种（IgA肾病也居中），只要患者人数多了、成为了患者人群的主体，那么主体肯定是居中的。

这就让肾综和膜肾这两个病，严重程度拉不开差距。

考虑到如今肾病综合征群体里面，糖尿病肾病越来越多，而糖肾显然比膜肾严重。于是最开始我画的那俩圆圈，膜性肾病稍微靠下一点，代表膜肾的平均严重水平稍低一点。

但是膜肾低的这点吧，真没啥实际意义，相比于肾综里面的很多患者（比如微小病变），膜肾风险还更高呢。

而且即便是只看膜性这一种肾病，抗体20的、和抗体200的严重程度天差地别，肾脏结局大概率也不一样。还是因为每个病种的范围都太大了，都有上千万人，这就让每个病种都是从低风险到高风险全覆盖，失去了对比风险高低的意义。

看风险大小，还是得看小病种，只有几万人的那种，覆盖面没那么大，对比起来有意义。

或者精确到单个病人：他抗体多少、肾小球滤过率多少、心肺并发症怎样，那这严重程度就确定了。

而且严重不严重这事儿，有很大的主观倾向：

心大的人觉得什么病都不严重；心细的人觉得什么病都严重。

所以这事我说了也不算，有时候我都统一换算为「肾脏剩余寿命」这个客观标准。

然而这个客观标准有时候也不客观，比如一个小孩子，肾脏剩余寿命30年，家长感觉非常严重；一位老年人，肾脏剩余寿命只有10年，他可能觉得挺好的；然而也有老年人，医保额度近乎无限花（这可以说吗？），就觉得十来年不够了、太严重了。

于是很多严重程度的衡量标准也不在医生手里。作为肾科临床医生，职责还是延长肾脏寿命，争取在有生之年不进展至尿毒症。

肾友们若还有肾脏病问题，可加微信咨询，一对一指导：

本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾