第22节 水肿（二）
【论治】
水肿病变以肺、脾、肾及三焦为病变中心，皆因气不化水所致，虽有阴水、阳水之分，但治疗应以宣气化水为主，气化则水湿也化。只要肺、脾、肾三脏功能正常，三焦水道通利，则水肿自可消矣。西医学的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、肝硬化、内分泌失调及营养障碍疾病出现的水肿，可参考本节辨证施治。
一、阳水
(一)风水侵袭，肺气不宣
主症：湿热内蕴，风邪外袭，肺气不宣，三焦失利，身热头晕，眼睑头面浮肿，逐渐波及上肢、胸部及全身，恶风，骨节酸痛，舌白苔腻，脉浮数。
治法：宣肺气，化湿邪，利三焦以消水肿。
方药：麻黄3克 生石膏25克 杏仁10克 甘草10克 生姜3克 大枣5枚 苍术6克
方药分析：湿热内蕴，风邪外袭，则风湿相搏，气机被阻，肺气不宣，水道不利，发为水肿。治当以宣肺气以化湿邪，气化则湿亦化；利三焦以消水肿，水道通则湿自消。方中麻黄宣肺气、祛风寒而利水道，杏仁开肺气、化湿邪，生石膏清肺热，苍术化脾湿，以治水湿之源，姜、枣，草以和营卫。
(二)肺气不宣，湿热蕴蓄
主症：一身浮肿，身热烦渴，头晕且胀，甚则神志昏迷，小溲赤少，舌绛口干，脉象弦滑且数。
治法：清热凉血，宣肺化湿，通利三焦。
方药：苏叶3克 荆芥炭10克 防风6克 生石膏30克 杏仁10克 赤芍10克 连翘25克 鲜茅根30克 鲜芦根30克 焦山栀12克 菖蒲10克
方药分析：湿热蕴郁较重，肺气不宣，三焦不利，当以宣郁化湿以利三焦。方中苏叶，荆芥炭、防风疏风调气化湿；杏仁，菖蒲宣气化湿，赤芍凉血清热，生石膏、连翘、鲜茅根、鲜芦根、焦山栀清热泻火。诸药合用使湿郁得开，热郁得清，气分宣通，三焦通利，水湿自化。
加减法：
(1)若热郁重而神志蒙闭，酌情加局方至宝丹半丸，分两次服。
(2)若肺胃热盛者，加滑石10克、黄芩10克以泄肺胃之热。
(3)若舌苔黄厚者，加入消导之品，如保和丸之类。
(4)若尿中带血或蛋白(+)，血尿素氮高于正常值者，可于原方酌减辛宣药物，加炒地榆10克、炒槐米10克、白头翁10克以清化下焦湿热，凉血止血。
(三)湿热蕴郁，三焦不利
主症：热与水结，三焦不通，发为水肿，周身沉重，胸脘痞满，小溲黄少，大便干结，舌苔老黄垢厚，质红且干，两脉沉弦且实，按之有力，脉、证皆实。
治法：宣气机以通三焦，泄腑浊峻下逐水。
方药：苏叶6克 羌活6克 防风6克 青皮9克 陈皮9克 茯苓皮15克 大腹皮10克 赤小豆15克 商陆6克 黑白丑粉1.5克(冲) 太乙玉枢丹1.5克(研冲)
方药分析：热水互结，水道不利，腑气不通，湿浊内盛。治当宣气通腑，逐水泄浊。方中苏叶、羌活、防风疏风胜湿，青皮、陈皮、茯苓皮、大腹皮、赤小豆理气化湿消肿，商陆、黑白丑、太乙玉枢丹逐水泄浊兼通腑气。诸药合用，能开能泄，有升有降，气机宣通，水浊自泄。
加减法：
(1)若服药后大便泻势较重者，暂停服药，缓1日再服。若脉、证仍实者，可再服1剂。凡峻剂只可暂用，中病即止。
(2)若患者体质较差，服1~2剂后，改用利水、祛风、扶脾之剂治疗。
(3)若腹满不减，大便秘结，可合用己椒苈黄丸加减治疗。
(四)阳水日久，脾不运化
主症：水肿为日较久，水肿四肢较重，肿处皮肤光泽，按之窅而不起，小便不畅，舌淡，苔白腻，两脉濡缓。
治法：温阳化水，扶脾健运。
方药：黄芪12克 桂枝6克苍术6克 白术6克 防风6克 防己12克 茯苓20克 大腹皮10克
方药分析：水肿日久，脾运大伤，气不化水，治当扶脾健运，温阳化水。方中黄芪、苍术、白术、茯苓扶脾健运，桂枝、防风、防己、大腹皮温阳理气化水，脾运健，阳气化，则水自消。
加减法：
(1)若药服后见效，可酌加剂量。
(2)若药服后，心烦梦多，肿势不减，甚则口干舌红，此内有郁热之象，宜先清郁热，后议温阳。
(3)若湿浊中阻，脘闷便溏，舌腻滑，口淡，湿郁较重者，可加草豆蔻3克、炮姜3克。
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