2023年9月23日，来了一位特殊的老奶奶，这位84岁奶奶3年前开始出现排尿困难，每次都需要用力排尿才能解出，点滴而下，伴尿频。去年5月，去医院查膀胱镜，提示尿道外口狭窄，做了一次尿道外口扩张，排尿症状稍有改善。今年1月份，老奶奶感觉下腹胀闷，排尿困难加重，白天平均每1个小时上一躺厕所，蹲厕需要用力10来分钟才能解出来，点滴而出，夜尿3-4次/晚。遂来我院泌尿外科看病。查膀胱B超，显示残余尿18ml，尿动力结果提示：“1.逼尿肌乏力2.残余尿阳性3.膀胱感觉稍减退4.下尿路梗阻。”于是在1个月前，再次前往浙一行尿道扩张术，症状稍有改善，但仍排尿费力，听闻针灸有效果，于是前往浙江中医药大学附属第二医院针灸科来试试。
医生详细询问病史，诉没有手术外伤史，验舌质淡苔薄白，脉为沉细脉。
诊断为膀胱逼尿肌无力，中医诊断为“癃闭（脾肾阳虚）”，针灸治以调理膀胱，补益脾肾，行气通闭。
01
『治疗取穴』
仰卧位：关元，气海，中脘，天枢，足三里，三阴交，太溪，足临泣，水道-中极（双侧电针）
俯卧位：肾俞（灸），膀胱俞（灸），关元俞，八髎，秩边。
02
『操作』
操作
患者取仰卧位，常规消毒。关元，气海，中脘，天枢，足三里，三阴交，太溪，足临泣，水道，中极，采用0.25mm×40mm毫针，直刺1~1.5寸，提插捻转至得气。以上诸穴，足临泣，水道，中极采用平补平泻，关元，气海，中脘，天枢，足三里，三阴交，太溪采用毫针补法。在神阙穴上置一小型艾灸盒，进行脐灸。水道-中极接2组电针20分钟。取针后，嘱患者俯卧位，取关元俞，秩边，肾俞，膀胱俞毫针直刺，其中肾俞，膀胱俞灸1壮，八髎相对透刺。针刺同时，指导患者俯卧位做凯格尔运动。
治疗过程
结束针灸治疗后，指导患者回去继续做凯格尔运动。后期随访，患者诉2次治疗结束后，白天上厕所时间间隔延长，排尿时间减短，排尿较前明显流畅，夜尿减少至2-3次/晚。嘱患者后期1周行2-3次针灸治疗。
按语
中医所述“癃闭”是以排尿困难，点滴而下，甚至小便闭塞不通为主症的一种病证。可见于西医学的膀胱、尿道、前列腺疾患等所致的排尿困难和尿潴留。中医讲述其发生主要与外邪侵袭、瘀浊内停、久病体虚有关。病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦关系密切。基本病机是膀胱气化功能失调。针灸治疗癃闭有一定的效果，尤其对于功能性尿潴留，疗效更好。现代研究表明，针灸对膀胱的功能有较好的调整作用，促进膀胱逼尿肌收缩，使膀胱张力增加，还能调整膀胱括约肌，从而使小便排出。
03
『番外：凯格尔运动』
凯格尔运动，又称为骨盆运动，于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布。可以帮助解决盆底问题，包括尿失禁和大便失禁，坚持做还能提高性生活的体验。做凯格尔运动是一项长期运动，需要循序渐进、持之以恒的练习，这样才可看到成效。
1、找到盆底肌
在做凯格尔前，最重要的是找到盆底肌，试着在排尿时中断（憋尿停住），这种紧缩就是凯格尔的基本动作。
注意：不要在排尿时练习凯格尔运动，以上方法仅用于来找到盆底肌。
2、准备运动
可以坐在椅子上或躺在地板上做练习，确保臀部和腹部肌肉放松。对于初期锻炼的人，可以收缩盆底肌（收紧阴道肛门）保持3秒，然后放松休息5秒，再进行下一次收缩和放松。通过几次练习后可以将保持时间逐渐延长至5秒，然后放松休息5-10秒。每天练习时间在15-20分钟左右即可，或进行100-150次，6-8周为一个周期。
3、凯格尔运动体式锻炼：
臀桥运动
提脚跟运动
盆底肌牵拉放松
注意：
1、运动之前，请务必先排空膀胱。同时在运动过程中要保持呼吸顺畅，不能屏气。
2、凯格尔运动重在练习盆底肌，要避免收紧其他肌肉，如臀部、大腿或腹部。
3、月经期禁止训练。
4、初次开始训练者， 可循序渐进，根据自己的肌力情况逐渐增加强度和力量，以免造成肌肉的疲劳和损伤。
5、如果无法正确的做凯格尔运动，可以寻求医生帮助。
『END』
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