放下“脉形”执念:一位中医师带你体验“守神”脉诊的奥秘(内含读书小组招募)

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读书小组推出“六经脉诊·读书七天乐”活动。由《中医师承学堂》编辑、作者进行领读。


本活动要求参加读书活动的“医药院校在读学生”,在“读书七天乐”期间,每天用200字以上的文字,分享你的读书践行手记,提出你的疑问与困惑,每天进步一点点。


【推荐书目:《经方脉法》(陈日含著)、《灵枢理法》《仲景理法》(王伟著)】


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以下为本次    读书七天乐    领读内容:



脉诊的“粗守形”与“上守神”


“粗守形,上守神”,这六个字贯穿于中医诊断与治疗的始终,脉诊亦是如此。医生在摸脉之前,首先要做到放松,如果没有放松便去摸脉,那便是在测量脉象。


很多医生把全部精力集中于指尖的末梢,用极灵敏的指稍敏锐地捕捉脉搏搏动的异常信息,脑海里充满了各种脉形的定义,如弦、滑、洪等。同样的定义在每个医生脑中形象是不同的,在没有统一标准下,很多中医各自执一套标准,用各自脑中的概念去衡量脉搏。无论是用中医术语还是西医术语,只要是在测量脉的“形体”,就都是“守形”。


请读者暂时先清空脑中的各种脉诊概念。只要有这些概念,在摸脉时就很难放松。其实脉诊一点都不复杂,最难的就是放松。很多人对摸脉望而却步,是被各种混乱的概念搞迷糊了,这些难以客观化的概念使得简单的脉诊变得复杂。首先要放下这些已有的概念,不要让它们锁住你的心灵。


那么,何为“守神”?用灵动的心去感受脉搏的搏动,不是测量脉象,而是体验脉中气血的状况。


走到河边,看到潮水自然就知道潮水的涨落,知道潮水是汹涌还是平静,不需要使劲瞪着眼去看,只需要放松欣赏自然就知晓。摸脉如同欣赏潮水一样,经脉中的气血在天地间就是江河。欣赏河水时人是放松的,可摸脉时人却总习惯紧张,总想在脉象中找问题,却忘了去“欣赏”脉搏本身。



神客在门:找到正邪相争的主战场


下面,我们先在寸口脉,找到肺经这条“河流”。大部分人的脉搏都是从尺脉到关脉越来越粗大,过了关脉之后开始缩小。我们在关脉周围找到最粗大的位置,静静地体会这个位置脉搏中波涛的状态。


然后开始下压脉管,脉管会因下压而增粗。继续增加力量,脉管会因为血流被阻挡而变小。再继续用力,血流被手指阻断,便感受不到搏动了。在下压的过程中,指下脉管的大小会呈现先逐渐变大再逐渐变小的过程。我们反复举按,找到指下脉搏最粗大的感觉时,就静静待在这里。这个最粗大的位置,就是正气与邪气相争的主战场。


静静体会这个战场正邪相战的情况,正如《灵枢》所言:“神乎,神客在门”“神客者,正邪共会也”。找到正邪相聚的地方,便可以轻松了解人体气血的状况。



诊脉最重要的步骤:放松


找到正邪共会之处后,接下来就是最重要的步骤:放松。这里的放松不止是头脑的放松,而是医者的一切都处于放松状态。


首先要放松的是眉头与眼神。我们习惯性地会皱眉分析脉象,这一分析就陷入主观世界;也很容易皱着眉精细地测量脉管形状,又陷入“粗守形”的境界。改掉这些阻碍体会脉中气血的习惯,不要急着在脉中找答案,只是放松下来去“倾听”。


头脑要放松,全身肌肉要放松,呼吸要放松。全部放松的同时,手指始终安静地定于那个正邪相争的位置,精神也安静地停留于此。这时你会感觉到,脉搏实际就是一股力量以一定强度冲击手指,伴随这股力量的冲击会产生一个形状感。这股力量由心脏搏动产生,这形状感由脉管壁产生。我们手所停留的位置,就是“脉搏力量”与“脉管形状”都最清晰的位置。


就在这个正邪共会之处,“手指的下方”就是“脉搏的力量”,“手指的表面”体会到的是“脉管的形状”,两种力量在这里相持。随着人体的状态不同,这两种力量不断发生变化,也就产生了各种脉象。




两种力量:脉管形状候邪气,脉搏力量候正气


将一块大石头扔到河里,首先是河道被阻滞、变窄;继而河流因阻滞而发生变化。经脉亦是如此,外邪入侵人体,首先引起脉管的形体变化,继而产生脉管内气血流动的变化。


如寒邪入侵,先使脉管拘紧,继而内里气血或奋起对抗,或无力抗邪而凝滞;如热邪入侵,先使脉管松软,继而内里气血或奋勇外出,或无力随之而松软。通过脉管的各种变化,可以知道是什么邪气入侵,因此“脉管的形状”候邪气;通过脉搏力量的变化,可以知道人体对邪气的反应,因此“脉搏的力量”候人体正气状况。


“上守神”的摸脉,就是摸正邪这两股力量,知道人体正邪处于怎样的相战状况,并以此判断该如何补泻。




正邪博弈产生的三种纲领脉象


在一个脉搏的搏动过程中,“脉管的形状”变化是被动的,是随着“脉搏的力量”而变化。我们细心体会搏起的过程,会有三个纲领:


第一,阳明病——随着脉搏搏起,脉管形状越来越不清晰,最后彻底冲破束缚,原先的脉形消失,转为像一个半球形鼓起。这说明气血亢奋,抗击邪气过激,古人形容为洪脉或大脉,“伤寒三日,阳明脉,大”。


第二,太阳病——随着脉搏搏起,脉管形状也越来越不清晰,但到最后,依然有一层脉管的束缚盖在脉搏表层。这说明正气与邪气僵持,想要抗邪但无力抗邪外出,古人形容为浮脉,“太阳之为病,脉浮”。


第三,少阳病——随着脉搏搏起,脉管形状几乎没有变化,始终非常清晰,内里气血被牢牢锁住。这说明正气没有去正面攻击邪气,被郁滞于内,古人形容为弦脉,“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳”。


换个角度体会:

少阳病的脉搏一搏起时有一种顿挫感

太阳病在搏击到邪气时有一种撞击感

阳明病在脉搏回落之前有一个奋力上扬感


正邪之间的博弈,只会产生这三种脉象纲领,其他诸脉皆以此为基础。




如何静心体会正与邪


只要放松下来,摸到的感觉在脑中所呈现的就是正在相战的两股力量。会清晰地感受到邪气的性质、多少,正气的多少,以及正气在怎样与邪气抗争。


随着进一步放松,你会越来越不关注数据,感受到的就是指下的气血被邪气压住了,或者冲破了束缚,或者在内里郁着没有去抗邪。这就是“上守神”脉诊的关键——形成“神客在门”的思维。


一定要记住,摸脉的关键是放松下来专注于指下,既放松又专注,不昏沉散漫,不紧张焦虑。这样细腻精深的体会,会让灵动的心感受到人体气血的偏倾状况,体会到人体的正邪相争。


结语



以上介绍的,便是最简单真实地候人体气血有余不足的“守神”脉诊。只要放松下来守脉中的气血,摸脉大体皆如此。




灵枢理法

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作者王伟,《拨开迷雾学中医》系列图书的作者,其倡导重归中医经典思维,创造性地提出了“人迎气口脉法”,并将之验证于临床,取得了良好的治疗效果。本书为作者的又一力作,系统介绍了《灵枢》是如何以灵敏的心、简单的思维真实看清人体各种病态下的内在气血偏倾,以及如何找到关键枢纽用微针轻轻拨动,以祛除疾病恢复人体生机的过程。全书共分六章,即小针之要、经脉为始、能知《终始》、明于《本输》、明于调气、通调营卫,重点阐释了阴阳六经学说,并以针灸临床为例,阐释了《灵枢》的医道原理和具体操作。书中不仅将《灵枢》的针灸体系做了深入浅出的梳理,还将各种复杂的概念力求解释清楚,内容极具实用性,能够高效指导临床,以帮助中医学子深入学习经典。


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✦作者:杨东伦   

✦审核:白术

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