（前言：薄荷无参茸的矜贵，无附子的峻烈，是家家户户都能用到的药食同源之品，泡茶、入膳、外用皆可，自带「亲民、无距离、日常可用」的属性。以此为名，恰恰传递了我做科普的初心：不搞玄虚难懂的理论，不神化中医、不哗众取宠，只把正统中医变成人人能懂、人人能用的日常知识，让中医真正走进生活。）
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乌梅丸是一个传世千年的经典中成药，开成汤药就叫乌梅汤，它同样起源于东汉时期，出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，是张仲景专为厥阴病设立的核心方，也是中医史上寒热并用、补泻兼施的典范方剂。很多人对它的印象，还停留在“打蛔虫的药”，却不知道它能解决很多现代人反复不愈、四处求医都难搞定的疑难问题。
很多人没有时间煎药，今天我们就说它的成药——乌梅丸，服用起来方便，日常对症用起来也顺手。
乌梅丸原方：乌梅300枚，细辛6克，干姜10克，黄连16克，当归4克，附子6克，蜀椒4克，桂枝6克，人参6克，黄柏6克。（如今市面上的乌梅丸成药，基本遵循张仲景原方的配伍比例，核心的酸收、温阳、清热、补益气虚的思路分毫未改，不用自己配伍抓药，服用起来更省心。）
我们学中成药也好，汤药也好，一定要善于抓核心、辨本质。乌梅丸最被大家熟知的，就是治蛔厥，也就是胆道蛔虫引起的肚子绞痛、呕吐、手足逆冷，这是它在医书上记载的经典用途。但很多人不知道，临床中用它最多的，早已不是驱蛔，而是解决那些反反复复、寒热错杂的疑难问题，很多人服用之后，治好了多年不愈的顽固性口腔溃疡、慢性腹泻，甚至连缠人的更年期综合征、顽固性失眠、偏头痛都得到了极大的改善。
这说明乌梅丸真正的核心作用，是调顺人体厥阴肝经的气机，平衡一身的寒热虚实。很多人的毛病反反复复好不了，根源就在于不是单纯的寒，也不是单纯的热，而是上热下寒、虚实夹杂，就像一锅水，上面烧得滚烫冒泡，下面却还结着冰，清火的药吃多了伤了脾胃阳气，温补的药吃多了又加重上头的火，两头为难，而乌梅丸，恰恰就是专门解决这个难题的千古名方。
那么，这些反复不愈的毛病，到底是怎么回事呢？
先说说最常见的顽固性口腔溃疡。很多人嘴里长溃疡，第一反应就是“上火了”，吃清火片、喝凉茶，结果溃疡没好，反而拉了肚子，手脚更凉了。这种溃疡，大多是虚火上炎，根源是下焦肾阳不足，寒气堵在下面，把本该温煦全身的阳气逼到了上面，飘在口腔、咽喉里，就成了反反复复的溃疡、咽喉痛。这种溃疡的特点，就是此起彼伏，好了又长，疼得不剧烈但缠绵不愈，同时还伴有手脚冰凉、大便稀溏，这就是典型的上热下寒，正好是乌梅丸的适用范围。
再说说慢性腹泻，也就是医书上说的“久利”。很多人拉肚子，一拉就是几个月甚至几年，吃点凉的、受点凉就加重，吃止泻药、消炎药只能管一时，停药就犯。这种久泻，大多是脾胃虚寒，同时又有肠间的虚热，寒热错杂，正气也虚了，单纯止泻不行，单纯温阳也不够。乌梅丸里既有温阳散寒的药暖脾胃、固肠道，又有清热燥湿的药清掉肠间的虚火，还有乌梅的酸收之性把滑脱的肠道固涩住，更有人参当归补养正气，标本兼顾，对付这种反反复复的慢性腹泻，往往有出其不意的效果。
还有很多女性朋友深受困扰的更年期综合征，一会儿烘热汗出、心烦易怒、口干舌燥，一会儿又手脚冰凉、畏寒怕冷、小肚子发凉，吃清热的药难受，吃温补的药又上火，这也是典型的厥阴病寒热错杂，气机逆乱。乌梅丸能把上飘的虚火降下来，把下寒的阳气补上去，让气机顺了，寒热平衡了，这些忽冷忽热的毛病自然就缓解了。
还有那些常年睡不着的顽固性失眠，心烦意乱，脑子里像放电影一样停不下来，但是腰以下又凉得厉害，夜尿多，越睡不着越心烦，越心烦越上火，越上火越不敢温补，这也是上热下寒、心肾不交。乌梅丸能敛肝降火，温阳散寒，让心火能降下来温肾水，肾水能升上去济心火，气机顺了，寒热平了，觉自然就睡得安稳了。
很多人会问，一个方子，怎么能同时管这么多看似不相关的毛病？核心就在于它的配伍，丝丝入扣，完美契合了寒热错杂、虚实夹杂的病机，我们一味一味拆开来看，就懂了张仲景组方的大智慧。
首先是君药乌梅，用的量最大，是整个方子的核心。乌梅味酸，最能敛肝、收涩、生津，就像给四处乱跑、逆乱的气机抛了一个锚，把飘在上面的虚火收回来，把滑脱不收的正气固住，同时还能养肝阴、补肝体，这是整个方子的根基，也是“厥阴病主方”的核心所在。
然后是附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒这一组温热的药，专门负责温通散寒，把下焦的寒气彻底散开，把脾肾的阳气补起来。就像给结了冰的锅底添上柴火，让下焦暖起来，阳气能正常往上走，就不会被逼得往上飘，形成上热下寒的局面。附子温阳的力道浑厚，干姜暖脾胃，桂枝通阳气，细辛、蜀椒散寒破结，几味药配合起来，把下焦的寒气连根拔起，从根源上解决虚火上炎的问题。
再看黄连、黄柏这两味苦寒的药，专门负责清热降火，把上头飘着的虚火、郁火清掉。上面的口腔溃疡、心烦失眠、烘热汗出，都是这股虚火在作祟，用黄连、黄柏把这股火清下去，上热的症状立刻就能缓解。很多人会问，又用热药又用寒药，不会冲突吗？恰恰相反，这就是张仲景的高明之处，清上温下，各管各的，既不让上面的火太旺，也不让下面的寒太重，完美平衡一身的寒热。
最后是人参、当归这两味药，专门负责补养气血，顾护正气。不管是久泻、久咳，还是常年的失眠、反复的溃疡，日子久了，人的正气肯定会虚，气血肯定会亏。人参大补元气，当归养血和血，两味药配合起来，把亏损的正气补回来，就像给打仗的士兵补足了粮草，正气足了，才能把病邪彻底赶出去，也能防止毛病好了又犯。
整个方子看下来，酸收、温阳、清热、补气、养血，面面俱到，寒热并用，补泻兼施，既治了标，又固了本，不管是蛔虫引起的绞痛，还是寒热错杂引起的各种疑难杂症，只要病机对上了，用起来都能有很好的效果。
适合用乌梅丸的人，往往有这样几个核心特点，大家可以对照参考：上热下寒是核心，上面有口腔溃疡、口干口苦、心烦失眠、烘热汗出的热象，下面有手脚冰凉、畏寒怕冷、大便稀溏、小肚子发凉的寒象；毛病反反复复、缠绵不愈，吃清火的药就拉肚子，吃温补的药就上火，两头为难；舌头多是舌尖红、舌根苔白腻，或是舌体偏暗、边有齿痕，这也是寒热错杂的典型表现。
如果是单纯的上火，没有一点寒象，比如大便干结、舌红苔黄燥，就不要用；如果是单纯的虚寒，没有一点热象，比如全程畏寒、大便稀溏、舌淡苔白，也不适合单独用，一定要先辨清楚病机，再对症用药。
如果是慢性腹泻、大便稀溏特别明显的，搭配参苓白术散一起用，既能调寒热，又能补脾胃，效果更好；如果是口腔溃疡、咽喉肿痛特别突出的，搭配甘草泻心汤一起用，清上温下，敛疮止痛的作用会更强。
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本篇文章来源于微信公众号: 薄荷中一