患者：杨女士，56岁
既往病史：2型糖尿病、高血压病史
中医诊断：1. 郁证（肝郁痰凝、湿热瘀阻证）；2. 淋证（热淋、血淋）；3. 尿浊（精微不固证）
西医诊断：1. 泌尿系感染；2. 微量白蛋白尿（早期肾损伤）；3. 2型糖尿病；4. 高血压病
就诊周期：2026年4月8日-4月22日，全程3诊
一、初诊（4.8）
甘露消毒丹 + 六一散 + 蒲灰散 合方加减
主诉与舌脉
咽部有痰、口干口粘、睡眠差、食欲不振、大便不成形、尿频，情绪急躁易生气。
舌象脉象：舌质暗、舌下脉络瘀阻，舌苔薄黄，脉沉滑。
异常化验
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尿常规：白细胞 1+，尿隐血 ±
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尿微量白蛋白：20.7 mg/L（↑）
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尿微量白蛋白 / 肌酐：1.65 mg/mmol（正常）
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病机：湿热中阻，痰瘀互结，湿热下注膀胱
处方（7 剂）
豆蔻10g、广藿香15g、茵陈10g、滑石粉30g、通草6g
石菖蒲10g、黄芩10g、连翘10g、浙贝母15g、射干10g
薄荷3g、地肤子30g、白鲜皮30g、炒薏仁30g、茯苓30g
蒲黄10g、白茅根20g
✖️7剂，水煎服
思路
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甘露消毒丹：芳香化湿、清热解毒
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六一散：清利湿热、导热下行
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蒲灰散：化瘀通淋，兼顾尿隐血、舌暗瘀
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加白茅根、地肤子、白鲜皮：通淋止血
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茯苓、薏仁：健脾杜痰
治法：清热利湿、化痰利咽、活血化瘀、通淋止血
二、二诊（4.15）
小柴胡汤 + 平胃散 + 二陈汤 + 秘锁丹 + 越鞠丸 + 蒲灰散 合方加减
病情变化
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咽部痰阻明显改善
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仍口干口粘、早醒、纳呆、焦虑易怒、大便不成形
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尿频减轻
异常仍存：尿微量白蛋白 20.7 mg/L（↑）
舌象脉象：舌质暗、舌下瘀，苔薄黄，脉沉滑。
核心病机：湿热渐减，肝郁化火、脾虚痰湿、精微不固、瘀血未化
处方（7 剂）
柴胡15g、黄芩9g、党参15g、姜半夏9g、甘草6g
陈皮10g、茯苓15g、苍术15g、厚朴10g、醋香附10g
川芎6g、六神曲15g、栀子10g、淡豆豉20g
滑石30g、蒲黄10g、豆蔻10g、砂仁6g
五倍子6g、牡蛎15g
✖️7剂，水煎服
思路
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小柴胡汤：疏肝解郁、调和肝脾
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平胃散 + 二陈汤：燥湿健脾、化痰和中
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越鞠丸：统治气、血、火、食、湿、痰六郁
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秘锁丹（茯苓+五倍子 + 牡蛎）：固摄精微，护肾降尿蛋白
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蒲灰散：化瘀通淋，清下焦余瘀余湿
治法：疏肝解郁、健脾化痰、清热除烦、固摄精微、活血化瘀
三、三诊（4.22）守方巩固
主诉
仍有口干口粘、凌晨早醒、食欲不振、焦虑易怒、大便不成形；
小便恢复正常，尿路不适、尿频症状完全消失。
复查（全部正常）
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尿常规：白细胞、隐血均转阴
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尿微量白蛋白：5.3 mg/L
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尿微量白蛋白 / 肌酐：1.25 mg/mmol
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舌象脉象：舌质暗、舌下瘀，舌苔薄白，脉沉滑。
核心病机：湿热已清，肝郁脾虚、痰湿未尽、瘀血未化
处方：守二诊原方再服 7 剂
四、全程病情变化总结
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尿路感染
4.8初查：白细胞1+、隐血±
4.22复查：全部转阴 ✅ 已治愈 -
早期肾损伤风险
4.8初查：尿微量白蛋白20.7mg/L（偏高）
4.22复查：降至5.3mg/L ✅ 风险解除 -
全身症状演变
咽部痰阻、尿频：明显好转
焦虑、早醒、便溏、口干：逐步减轻
五、处方调整核心逻辑
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初诊｜急则治标
以湿热瘀阻为核心，清利湿热、化瘀通淋，优先纠正检验异常、缓解急症。 -
二诊｜标本同治
转向肝郁脾虚、精微不固，多方合治，兼顾疏肝、健脾、化痰、固肾、清余邪。 -
三诊｜缓则治本
标实之邪已除，守方巩固，专注调理肝郁脾虚，改善睡眠与脾胃功能。
六、预后分析
近期（已实现）
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尿路感染完全控制
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尿微量白蛋白恢复正常，早期肾损伤风险消除
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痰阻、尿频等标实证显著缓解
中期（1–3 个月）
继续疏肝健脾、化痰安神，
睡眠、情绪、大便可基本恢复正常。
睡眠、情绪、大便可基本恢复正常。
长期
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血糖、血压控制稳定 → 肾损伤可长期阻断
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情绪调畅、饮食规律 → 本病不易反复
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建议每 3–6 个月复查尿微量白蛋白
温馨提示
本文为真实临床病案整理，仅供中医同行学习交流，
切勿擅自照方抓药服用，个人体质、病机差异较大，
所有用药与调理，务必在专业医师辨证指导下进行。
本篇文章来源于微信公众号: 明医晓炯