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以下内容为2025年7月31日张胜兵医生在学习群答疑的第3个问题（共有4个），因此称为问题4-3。
群友提问
问题：
请问内经和伤寒论的开阖枢理论的区别?我觉得内经的开阖枢理论讲的是经络的分布规律，伤寒论开阖枢理论的三阳比较好理解，太阳主表，阳明主里，少阳是表里的枢纽，故而叫做半表半里。但是伤寒论的三阴的开阖枢不太能理解，太阴主开，厥阴主合，少阴主枢，为何呢?
张胜兵医生回答
首先我必须要跟你纠正一下，黄帝内经的开阖枢理论，它不一定是你理解的这样。黄帝内经，我刚才第二个问题我已经回答你。黄帝内经它本来就是伤寒论的基础。伤寒论是吸取了黄帝内经的理论，才制定的理法方药。所以伤寒论是不可能完全脱离黄帝内经独立存在的。只不过黄帝内经呢，它的这个性质是理论性质，是从生理病理的整体观，是广义的开阖，是涵盖了自然与人体的。而伤寒论呢，它是临床的辨证论治，它这个开阖，你可以认为它偏狭义，它主要来阐述外感疾病在人体内的变化以及脉证并治。
黄帝内经强调了开阖与自然界的阴阳消长。比方说，昼夜四季等等，以及人体的升降出入，比方说呼吸、二便等等。它关联了五脏、经络、营卫、四季等等，而伤寒论呢？伤寒论它是经络和脏腑，它都有阐述，只不过你理解上有偏差而已。这个开阖，比如说这个黄帝内经，他说太阳为开阳明为阖，少阳为枢。它的确有这样的原文。而且，我们黄帝内经和伤寒论对于这个三阳的开阖基本是一致的。比方说，黄帝内经是用针灸来调节气机开阖。而伤寒论呢，是用方药，比方说太阳经的这个开阖，它用麻黄汤来发汗，用桂枝汤来调和营卫是吧。那伤寒论主要它针对的外感病居多一些，而黄帝内经的理论是内伤杂病、外感疾病通通适用的。
那你说三阴的开阖你不理解，那我们看一下，我们通过经络与脏腑的剖析，我们看一下。你比如说太阴主开，少阴主枢和厥阴主阖，我们具体分析一下。太阴是包括手太阴肺经和足太阴脾经。它在生理的功能上，它主宣发布散水谷精微和津液。你比如说肺，它宣发肃降；脾呢，它升清散精，那脾它是可以散的，散精的，散精微物质。好，就算你说我们伤寒论是足太阴脾经，太阴讲的是脾居多，那脾它是散精的，它也是开呀，散开散开嘛。这个开是指太阴将气血津液从内向外输布，知道吧？比如说这个脾运化水谷精微，它是不是布散嘛，那么他布散的时候，布散之前他要怎么呀，他要上输至肺，然后朝百脉，靠肺来输布，是不是？所以它都是太阴的功能，它主开。
那少阴主枢，我们看少阴包括手少阴心经和足少阴肾经。它这个枢呢，是指阴阳转化的枢纽，协调水火的平衡。他不像阳经里的少阳，半表半里，表里之间。他的枢是表里。而少阴的枢，是调节阴阳水火平衡。比方说，心火下温肾水，肾水上济心火，维持阴阳交泰。你看，我们就说太阴吧，太阴在六经辨证里面，太阴病是不是都是寒证？基本上是虚寒。而少阴呢，少阴它可以寒化，可以热化。那它热化的时候，你看黄连阿胶汤是不是水火既济，不能相交啊。厥阴主阖。厥阴是属厥阴心包经和足厥阴肝经，这个阖是什么？是收拢、收敛、封藏的意思。它主要调节气血的封藏、潜藏与释放。比如说肝藏血，心包呢，它护心阳，保护心脏，是阖的，主合。那么如果你不能理解，我们就用几个临床案例说一下。比方说太阴，太阴我们刚才已经说了，太阴主开，如果太阴的开它失常了，那么开之不及，那么就会脾不散精，就会出现腹胀、腹泻、水肿等等。如果开太过，脾不摄精，那么就会什么？脾不摄精就会脾虚，可以产生什么？脾不摄唾，不是唾液的话，那么就涎多，不能摄阴液的话，那么湿浊下注就会引起什么？男的阴囊潮湿，女的会出现什么带下过多？这是不是开的太过了？那少阴枢机不利是指阴阳不交，比如说少阴枢机不利导致心肾不交，失眠心烦，黄连阿胶汤证，那么少阴枢机不利，偏向于寒化，那么就四肢厥冷脉微细，那四逆汤。那么少阴枢机不利，导致热化伤阴出现咽痛，舌红少苔，水热互结猪苓汤证，或者是上热下寒的猪肤汤证。而厥阴呢，主阖。如果阖之不及，就是厥阴不阖，阖之不及，就会什么？就会肝阳上亢，出现头晕目赤，烦躁易怒。因为阖之不及，肝阳疏发发太过嘛。那么如果阖之太过，阖得太过了，那么就会肝气郁闭，阳气内郁出现什么？阳气内郁，阖之太过，四逆散证，是不是？那如果厥阴阖，它出现上热下寒呢，那就是乌梅丸，那调和厥阴开阖的嘛，是不是？
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医