编者按：
在临证中见真知，在答疑中传医道！
以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！
小孩总是莫名其妙不自觉的眨眼、耸肩、清嗓，这些动作看似无害，实则反映了身体的内在问题。西医叫“抽动症”，中医视角下的抽动症，并非简单的行为问题，其背后往往是肝风、痰火、心神失养在相互作用。治疗的关键在于“溯本求源”，通过清肝泻火、化痰息风、宁心安神的方法，帮助身体恢复内在的平衡。只要及时治疗，还是会很快恢复的。下面就一则答疑来看看中医的诊疗思路，希望可以帮到正在受困扰的朋友！
粉丝投稿
【患者】张某，男，4岁
【主诉】反复不自主眨眼、耸肩3月余，加重伴喉中异声1周。
【现病史】患儿3月前无明显诱因出现频繁眨眼、咧嘴，初期家长误认为“坏习惯”未予重视。近1月症状逐渐加重，新增不自主耸肩及腹部肌肉抽动，每日发作10-20次，每次持续数秒至1分钟不等，情绪紧张时症状明显加剧。近1周出现喉中“吭吭”异声，偶伴清嗓样动作。外院脑电图未见异常，诊断为“抽动症”。咯吐少量黄黏痰;入睡困难，寐中惊惕，多梦呓语;小便短赤，大便偏干;舌质红，舌尖尤甚，苔薄黄，脉弦滑数。
张胜兵医生答疑
病案辨证
✦ 溯本求源 找出根源
✦
这个小朋友的问题跟肝脏有关，从中医的角度来说，肝脏就像是一个负责让身体“顺畅运行”和“保持冷静”的部门。现在这个部门工作失常了，所以才会出现一系列的问题。
为什么总是眨眼、耸肩呢？中医认为，肝脏主管全身的筋脉，开窍于目，风邪易侵肝经，导致肝风内动。这股“风”窜到眼睛，眼睛就不自主地眨；吹到脖子、肩膀和肚子的肌肉，那些地方的“筋”就会抽动，所以就不停地耸肩、咧嘴，孩子自己也控制不了。
为什么喉咙里会出声、有黄痰？因为肝风内动，可引动肺气上逆。肺主管呼吸和发声，被这么一搅和，气就不顺了，不由自主地往上冲，喉咙里就会发出“吭吭”的声音，好像总要清嗓子。身体里的“火”把正常的津液烤干了，变成又黄又黏的“痰”，所以他能咳出黄痰。
为什么睡觉不踏实、爱说梦话？还是因为肝的问题，肝郁化火，上扰了心神，导致心神不宁，孩子当然就难入睡，睡着了也容易吓醒、做噩梦、说梦话。
那又是为什么大小便也不正常了呢？因为身体里的火把津液都烤干了。所以尿量少、颜色黄；肠道里没有足够的水分来润滑，大便就变得又干又硬，不容易拉出来。
看他的舌象和脉象，舌头红，尤其是舌尖，舌苔薄黄；脉搏紧绷跳得快，还有滑利感，这些都说明他体内肝火旺、有痰湿。
总的来说，此病属于“慢惊风”，证型为肝风内动。
病案开方
✦ 据证开方 釜底抽薪
✦
在治疗上关键就是要 “清肝火”、“熄肝风”、“化痰”、“安神” ，把这个核心的“火”扑灭，让身体重新恢复平衡。所以应以平肝熄风，清热化痰，滋阴安神为治则。以下为开方：
蝉蜕6g、炒僵蚕6g、钩藤15g、蒺藜6g、夏枯草10g、菊花6g、姜黄6g、玄参6g、生地黄6g、赤芍6g、牡丹皮6g、白芍6g、陈皮6g、龙骨10g、牡蛎10g、竹茹6g、法半夏6g、茯苓6g、地骨皮6g，共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。
思路说明
✦ 诸方合用 祛邪扶正
✦
平肝熄风：
蝉蜕、炒僵蚕、钩藤、蒺藜、夏枯草、菊花平肝熄风、疏散风热之功，可缓解肝风内动所致的抽动症状。
清热化痰：
竹茹、法半夏、陈皮、茯苓组成温胆汤加减，可清热化痰，理气和中，针对痰热内蕴之证。
滋阴安神：
玄参、生地黄、白芍、赤芍、牡丹皮、地骨皮滋阴清热，养血安神，改善患儿阴虚火旺、热扰心神之象；龙骨、牡蛎重镇安神，潜阳熄风，增强安神定志之效。姜黄活血行气，通经止痛，在此方中可助气血运行，辅助其他药物发挥整体调理作用。
后记：
抽动症并非顽疾怪症，实乃“肝风”挟“痰热”作祟。中医治病求本，从“脏腑气血”调。清其火，化其痰，平其肝，安其神，方可扶正。同时提醒家长们孩子身体的每一次“非常规”动作，都是脏腑功能发出的求救信号，切莫忽视！
看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！
下期预告
【患者】孟某，男
【主诉】遗精早泄伴性欲减退、畏寒8年。
【现病史】患病8年，频繁遗精、早泄，性欲低下，腰以下怕冷、出冷汗，大便偏干，多方诊治效果欠佳。近1月胃脘痞满，食后加重，伴反酸、嗳气、口微苦，饮食尚可。舌淡红、边有齿痕，苔水滑，右脉沉滑、缓而结代。
下期我们将会解答关于遗精早泄的病案，如果您身边也有疑难病案，欢迎踊跃投稿！
END
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