一碗热汤化结又通气，对付肺结节少不了它！

【患者】苟某，女，47岁

【主诉】肺结节伴便秘、情志不舒1年余，加重伴口干口苦2月。

【现病史】患者1年前体检发现肺结节（1.8×1.6cm），未系统治疗。近2月来，因情志不畅，出现便秘、情绪低落、焦虑等抑郁症状，同时伴有口干口苦、睡眠欠佳。查体见舌红苔白腻、舌下脉络瘀阻，脉滑

【既往史】糖尿病

苟女士平素情志不舒，心情不好就容易肝气郁结，气机也不畅通。肝是主疏泄的，疏泄失职，一来会造成津液输布失常，聚而成痰，从而痰浊内生；二来会造成气滞血行不畅，瘀血内停。痰瘀相互胶结，结于肺络，日积月累，形成为有形之结，这就是西医影像中的肺结节。她舌苔白腻、脉滑就能说明体内有痰湿，舌下脉络瘀阻就是气滞日久，血行迟缓而成瘀的明证。

另外，肝郁克脾，肝不好，脾胃的运化与传导也会失常，所以她会有便秘的症状。肝气长期得不到疏泄，郁结的时间久了，就会化火，火性上炎灼烧津液，就会出现口干口苦、舌红的症状反应。热扰心神，心神失养，睡眠质量不好、情绪低落、焦虑的症状就会接踵而来。

总的来说，苟女士不是一个单一的肺病，而是情志不舒引起的气血津液都乱了。其证候为肝气郁结，痰瘀互结之证。

苟女士的众多症状都是一条藤上的“果”，在治疗上要以疏肝解郁，化痰散结，活血化瘀为治则，拟方为消瘰丸、小柴胡汤、六君子汤、桃红四物汤加减。以下为开方：

土贝30g，浙贝30g，生牡蛎30g，法半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，党参30g，柴胡25g，黄芩10g，青皮10g，三棱10g，莪术10g，胆南星10g，炒芥子10g，丹参30g，红花10g，桃仁12g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，海浮石30g，白英30g，桔梗10g，猫爪草30g。

疏肝解郁，清解郁热

药物：柴胡疏肝解郁，为君药，调畅气机。黄芩清泄肝胆郁热，这两味药为小柴胡汤的核心药物。青皮破气散结，加强疏肝之力。

化痰散结，软坚消积

土贝母、浙贝母、生牡蛎、海浮石，此为“消瘰丸”加减，核心化痰软坚散结药组。法半夏、胆南星、炒白芥子，温化顽痰老痰，专攻痰核结块。白英、猫爪草，清热解毒，散结消肿，为抗肿瘤、消结节的经验药对。

活血化瘀，通络消癥

丹参、红花、桃仁、当归、川芎、赤芍 此为“桃红四物汤”化裁，活血化瘀，疏通肺络。三棱、莪术，破血行气，消积止痛，为消癥散结要药。

健脾益气，理气化痰

党参、茯苓、陈皮 取“四君子汤”之意，加半夏、陈皮则为六君子汤，健脾益气，燥湿化痰，扶助正气，杜绝生痰之源。桔梗，宣肺利气，载药上行，直达病所，并助肺气宣降以通调水道。