白疕是一种易于复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病。
《外科大成》云:“白它,肤如疹疥,色白而痒,搔起白庀.俗称蛇虱,由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致。”
《外科证治全书》云:“白疟,一名它风,皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥拆裂,血出痛楚,十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金大过,至秋深燥金用事,易得此证,多患于血虚体瘦之人。”
本病以皮肤上出现红色丘疹或斑块,上覆以多层银白色鳞屑为临床特征:男性多于女性,北方多于南方,春冬季易发或加重,夏秋季多缓解,在自然人群中的发病率为0.1%一3%,类似于现代临床医学的银屑病。
寻常性银屑病,皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身。部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。可有家族史。组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积,棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润。
脓疱型银屑病,分为两型:泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。
泛发性脓疱型银屑病:本病也可分为急性泛发性、妊娠期泛发性、婴幼儿及环状脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。大多急性发病,可在数周泛发全身,伴有高热、关节痛。掌跖脓疱型银屑病:只限于手足部,多发生在掌跖部,也可扩展到指(趾)背侧,常对称发生。病情顽固,反复发作,对一般治疗反应不佳。
红皮病型银屑病,多见于成人。慢性病程。可急性发作,常伴有明显全身症状。寻常型银屑病特征性皮损常消失。典型症状表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润和脱屑。急性期:皮肤色泽鲜红,肿胀、渗液明显;亚急性期和慢性期:渗液、肿胀减轻,皮肤浸润肥厚,反复多次脱屑,鳞屑细小如糠秕状或小叶片状,手掌、足跖部可呈现手套、袜套样脱屑;恢复期:脱屑减少,皮疹颜色转暗,伴色素沉着。红皮病控制后可出现寻常型银屑病皮疹。粘膜(如口腔、外阴部、尿道口或肛门周围)可见红肿、糜烂和溃疡。常侵犯毛发、指甲,可出现不同程度毛发脱落、指甲(趾甲)增厚浑浊,甲板有小凹坑、纵嵴和横沟。常见全身表现如发热、寒战、淋巴结肿大(腹股沟、腋窝淋巴结最易受累)、肝脾肿大、肾损害、心律失常、心功能不全、水和电解质紊乱、低蛋白血症等。白细胞总数常增加,血清总蛋白及白蛋白减少,γ球蛋白相对增加;尚可出现血红蛋白减低,血沉增快,血尿、蛋白尿等。组织病理:除银屑病的病理特征外,其变化与慢性皮炎相似。呈显著角化不全,颗粒层变薄或消失,棘层肥厚,表皮突延长,有明显的细胞内和细胞间水肿,但不形成水疱。真皮上部水肿,血管扩张充血,血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润,晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等。
本病辨证选用中成药治疗有很好疗效。
一、寻常性银屑病
1、血热证
症见:新出皮疹不断增多,迅速扩大;皮损潮红,银白鳞屑,有筛状出血,瘙痒,可伴有尿黄,便干。舌质红,舌苔薄黄或白;脉弦滑或数。
治法:凉血解毒
推荐中成药:消银颗粒
另可酌选:复方青黛胶囊、清开灵口服液、清开灵颗粒等。
2、血燥证
症见:皮损淡红,干燥脱屑,可伴有皲裂,口干咽燥。舌质淡,舌苔少或薄白,脉缓或沉细。
治法:养血解毒
推荐中成药:四物合剂
另可酌选:六味地黄丸等。
3、血瘀证
症见:皮损肥厚浸润,经久不退,颜色暗红,鳞屑附着紧密,女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;脉涩或细缓。
治法:活血解毒
二、脓疱型银屑病
1、毒热炽盛证
症见:皮损斑色鲜红或弥漫潮红,密集浅表脓疱,可有大量脱屑或渗出;伴发热,心烦,口干,乏力,关节痛,大便秘结,尿黄;舌红或绛,苔黄或黄腻,脉数。
治法:清热解毒,凉血清营
推荐中成药:银屑灵
2、气阴两虚证
症见:皮损色淡红,浸润及脱屑明显;伴口干舌燥,神疲乏力,食欲不振;舌质红,苔少,或有沟纹,脉细数。
治法:益气养阴、活血解毒
三、红皮病型银屑病
1、火毒炽盛证
症见:周身弥漫性皮肤潮红、浸润、水肿,大量脱屑,皮损处灼热瘙痒。常伴高热、寒战、心烦口渴,大便干,小便黄。舌质红绛,苔黄或黄厚,脉滑数。
治法:清热凉血解毒
推荐中成药:清开灵口服液
另可酌选:消银颗粒等。
2、湿毒蕴肤证
症见:周身皮肤潮红,水肿明显,可伴糜烂渗液,皮损痒痛兼作。伴发热、口渴、烦躁不安,大便干,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。
治法:清热利湿解毒
推荐中成药:昆明山海棠片
另可酌选:雷公藤多苷片、雷公藤片、龙胆泻肝丸、冰黄肤乐软膏、银屑灵等。
3、气阴两亏证
症见:皮肤红肿渐退,渗出减少,皮肤干燥、脱屑。伴发热或轻或重,口渴,不思饮食,乏力倦怠。舌质红,无苔或苔少,脉细数。
治法:养阴清热解毒
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