导语

慢性肾小球肾炎是当下最受关注的肾病热点，很多人体检发现蛋白尿、血尿，平时没什么症状，却反复发作，时好时坏，担心病情悄悄进展，最终发展为尿毒症，深受困扰。国医大师郑新是我国著名肾病专家，深耕中医肾病临床 60 余年，独创 “肾病三因论”“肾病多瘀论” ，打破了 “慢性肾炎只能靠观察等待” 的固有认知。本文医案根据郑新教授相关临床治验整理，学术观点引自《郑新临床经验集》，通过 “益肾清利、扶正祛邪” 的核心治法，成功帮助患者消除蛋白尿、血尿，阻断肾病进展，为广大肾炎患者带来了新的希望。

接诊实录

曾接诊一慢性肾炎患者

病史：多年来体检发现蛋白尿、血尿，常规治疗后时好时坏，反复发作，已经持续5年。2天前，患者出现牙龈肿痛、咽痛，复查尿常规发现尿蛋白3+、尿隐血3+，担心病情加重，发展为尿毒症，遂慕名寻求中医调理。

西医检查结果：尿常规提示尿蛋白3+、尿隐血3+，血常规提示白细胞轻度升高，诊断为慢性肾小球肾炎，隐匿性肾炎急性发作。

刻下症：咽痛、左牙龈肿痛，眼睑轻度浮肿，无明显腰痛，纳可，二便调；舌淡苔薄，脉弦数。

西医诊断：慢性肾小球肾炎，隐匿性肾炎急性发作。

中医诊断：虚劳、尿血，证属风热犯肺、损伤肾络、气阴两虚。

治疗思路

病机分析：
郑新认为，慢性肾炎的核心病机并非单纯的“肾虚”，而是 “本虚标实” 为本，本虚是脾肾亏虚、气阴两虚，标实是风热邪毒、瘀浊内阻。这正是郑老 “肾病三因论” 的体现，肾病病位在肾，却涉及肺、脾、肾三脏，患者久病脾肾亏虚，卫外不固，风热邪毒从咽喉入侵，由肺及肾，损伤肾络，导致血溢脉外、精微下泄，出现血尿、蛋白尿；同时久病多瘀，瘀浊内阻，加重肾络的损伤，导致病情反复。因此治疗不能只盯着补肾，要祛邪扶正并重，先清解邪毒，再益气养阴，从根源上阻断肾病的进展。

治疗核心：
针对“风热犯肺、损伤肾络、气阴两虚”的核心病机，确立 “益肾清利、扶正祛邪、化瘀通络” 为核心治法，既疏风清热、解毒利咽以祛外邪，又益气养阴、益肾固本以补本虚，同时化瘀通络以通肾络，从根源上消除蛋白尿、血尿，阻断肾病进展。

方剂展示：经验方（郑新治疗慢性肾炎经典方，整理自《郑新临床经验集》，即参芪地黄汤化裁）：
太子参 6钱、黄芪 6钱、生地 6钱、怀山药 6钱、山萸肉 3钱、丹皮 2钱、茯苓 4钱、泽泻 4钱、丹参 6钱、川芎 2钱、女贞子 4钱、旱莲草 6钱、石韦 6钱、白茅根 6钱、蝉衣 2钱、炙甘草 1钱。

加减化裁：咽痛明显者加玄参 6钱、板蓝根 6钱；血尿明显者加小蓟 2钱、茜草 3钱；蛋白尿明显者加玉米须 3钱、牛蒡子 2钱；水肿明显者加猪苓 3钱、薏苡仁 6钱。

（注：以上为临床常用参考用量，具体需根据患者体质、病情轻重调整，遵医嘱使用）

医嘱：

1. 每日一剂，水煎服，分早晚两次温服；

2. 清淡饮食，禁食肥甘、辛辣、刺激食物，避免劳累、熬夜；

3. 慎起居，避风寒，预防感冒、感染，避免病情反复；

4. 规律监测尿常规、肾功能，避免使用肾毒性药物；

5. 每月复诊，定期复查肾脏相关检查。

方剂拆解

1. 扶正益肾组（太子参、黄芪、生地、怀山药、山萸肉）
太子参、黄芪益气健脾，补足肺脾之气，增强卫外能力，预防外邪入侵；生地、怀山药、山萸肉益肾养阴，固护肾之封藏，减少精微物质的下泄，改善蛋白尿，五药合用，益气养阴、脾肾同补，解决本虚的问题，为祛邪奠定基础，这正是郑老扶正重在脾肾的核心思路。

2. 清利祛邪组（石韦、白茅根、蝉衣、丹皮、泽泻）
石韦、白茅根清热利湿、凉血止血，改善血尿、蛋白尿的症状；蝉衣疏风清热、解毒利咽，清除咽喉的邪毒，阻断邪毒入侵肾络的通路；丹皮、泽泻清热利湿，清除体内的湿热浊邪，六药合用，清利祛邪，解决标实的问题，快速缓解咽痛、浮肿的症状，同时清除肾络的邪毒。

3. 化瘀通络组（丹参、川芎、女贞子、旱莲草）
丹参、川芎活血化瘀、通络止痛，改善肾络的瘀阻，这正是郑老 “肾病多瘀论” 的核心用药，打散肾络的瘀浊，改善肾脏的血循环；女贞子、旱莲草即二至丸，补肝肾、凉血止血，既能扶正，又能止血，改善血尿的症状，四药合用，化瘀通络，解决久病多瘀的问题，阻断肾络的损伤，避免病情进展。

全方配伍特点：扶正不助邪，祛邪不伤正，标本兼治，完美契合郑新 “肾病三因论”“肾病多瘀论” 的核心学术思想，既补肺脾肾三脏，又清瘀浊邪毒，实现慢性肾炎的有效控制，阻断病情向尿毒症进展。

治疗效果

服药月余后：
患者咽痛、牙龈肿痛、眼睑浮肿全部消失，复查尿常规提示尿蛋白转阴、尿隐血消失，24小时尿蛋白定量恢复正常，邪毒已清，效不更方，微调药物继续调理。

调理三月余后：
患者各项指标均恢复正常，日常活动无明显不适，即使感冒、劳累，也没有再出现蛋白尿、血尿的反复，肾功能长期稳定。

半年后随访：
患者无明显不适，多次复查尿常规均正常，病情未再进展，多年的肾炎问题得到有效控制，避免了病情向尿毒症发展，生活质量明显提升。

写在最后

施宣赫老师深入研读郑老学术思想认为，精准把握慢性肾炎 “本虚标实、肺脾肾同病、瘀浊内阻” 的核心病机，跳出了 “肾炎就观察等待” 的认知误区，提出 “益肾清利、扶正祛邪” 的独特思路，用他的经典参芪地黄汤化裁，从肺脾肾三脏入手，兼顾瘀浊的调理，打破了 “慢性肾炎无法逆转” 的固有认知。该医案也提醒，慢性肾炎需标本兼治，既要临时控制指标，也要调理肺脾肾、清除瘀浊邪毒，患者切勿只靠观察等待，坚持专业中医调理，多数可有效阻断肾病进展，避免发展为尿毒症。希望这则医案能给正在为肾炎困扰的朋友带来一些启发和信心。

重要申明： 本文所述医案、方剂与治法仅为学术经验分享，非诊疗建议。慢性肾炎病情复杂，个体差异大，切勿自行抓药服用，需前往正规医院肾内科，由专业医师辨证后制定个性化方案，以免延误病情。

施宣赫

字 北珩，（百医说）创始人，福俭堂国医馆馆长。

自幼浸润中医世家，承祖父徐继恕家学渊源，深得传统脉诊精髓。先后毕业于中国医科大学、辽宁中医药大学；后赴山东中医药大学继续深造，博采名家所长。

学术师承脉络清晰显赫：为京城四大名医施今墨先生再传弟子，先后师从施小墨先生（施今墨之子）、国医大师吕景山先生（施今墨关门弟子），尽得施氏医学真传；亦拜师冷军教授、脉诊名家许跃远教授等当代中医大家，深耕研习，融会贯通。

临床擅中医内科、妇科、儿科，积淀深厚诊疗经验，尤其擅长各类慢性病调理与施治，疗效显著。

施宣赫，百医说创始人、首席内容官，凑面网联合创始人，片仔癀宏仁健康运营总监；著有《30 天熟背伤寒论》《伤寒大实话》《大国医》等中医经典普及著作。

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【擅长】

运用中医精准脉诊与平衡针灸，疗法独到，临床疗效显著。

疑难病症：风湿病、肿瘤、脾胃病、肝肾疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、不孕不育、痤疮、牛皮癣等，尤以肿瘤及风湿病的中医调治见长，深受患者信赖。

慢性顽疾：脾肾虚寒、手足厥冷、糖尿病、高血压、尿毒症、胃病等，积累丰富临床验案，疗效斐然。

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