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治愈严重尿毒症一例的体会
南京中医学院附属医院 邹云翔 颜亦鲁 许锡彦 治疗
徐景藩整理
因肾脏机能衰竭，不能清除血液内之代谢产物及水与电解质的代谢失调，而致人体自身中毒的病征Piorry 及Lheiter二氏（1840）首先命名其为尿毒症。
这种综合病征系一继发的情况，轻度者可能临床症状不明显，或症状与主要基本疾病相混与不易被察觉，仅从血化学检验之异常而被发现，重度者始有明显的症状，引致尿毒症之原发疾病甚多，但以慢性肾小球性肾炎续发者占多数。因急性肾小球性肾炎引起者，临床亦不少见。
现代医学对尿毒症之治疗原则如：维持营养，控制威染，维持水与电解质的平衡以及症状治疗等等，近又注意并应用促进肾外排泄疗法，但对严重病例，效果仍不满意。
我院在党的正确领导下，破除迷信，解放了思想，除抢救严重尿毒症患者于鸿儒同志运用中西疗法结合获得成功（现已痊愈出院，该例另交发表）以外，又救治类似严重病例获效多例，鉴于中医治疗主要从辨証论治出发，尿中毒的原发疾病有所不同，病状亦不一致，且变化较大，尚未能找出一定的治疗规律，兹将近在xxx医院与西医同志共同抢救出险而获痊意的一个病例（由急性肾炎引起）的治疗经过和点滴体会介绍于下，供医家参考井共同研究。
01
病例介绍
男，32岁，已婚，病历号77869。因四天来发热，头痛，全身疫痛，于1958年10月10日下午入院。
缘患者于四天前晚间轻度发冷，次日发热，伴有全身痠痛，头昏，食欲不振，经门诊急诊室观察，体温39℃，白血球正常，服复方阿斯匹灵三片，体温不退，并有轻度咳嗽，夜间呕吐一次，入院前晚体温达40℃，全身症状加重乃住院治疗。
十余年来，曾皮下出现紫斑多次。鼻出血多量。服中药而愈。
体格检查：体温39℃，脉搏112次/分，血压100/58毫米汞柱，呈急性病容，神志清醒，左肩及背部可见皮下出血点散在，如粟粒大，压之不退色，皮肤划痕试验阴性，右臀上方有3×2厘米之瘀血斑，淋巴腺无明显异常，眼结膜充血，咽弓充血，扁桃体1度肥大，舌苔薄白，心肺无异常，腹部平坦，肝脾均未触及。
化验检查：血常规正常，大使有蛔虫卵，隐血试验阳性，呕吐物隐血试验阳性，出血时间1分30秒，凝血时间2分，血小板66000/立方毫米。
治疗经过：入院后予输液，复合维生素，井予肌肉注射青霉素，每日40万单位，翌日早晨，体温退至36.7，仍有呕吐多次（8次）每次量为150-200毫升，全为咖啡色，入院后一直无小便、无尿意，膀胱不膨胀，注射部位及臂部液下皮肤均现出血点，血压不高，血化学检查非蛋白氮45毫克％，二氧化炭结合力40毫升％，至夜间仍无尿，半夜3时呕吐咖啡色液300毫升。
10月12日上午8时导尿，得黄色尿液75毫升，检查呈酸性反应，蛋白+++，有红血球，白血球及颗粒管型，酮体阴性，血浆非蛋白氮108毫克％，二氧化碳结合力40毫升％，眼底检查未见有明显改变，腹部区线平片亦无异便发现。
此际已呈明显尿中毒症象，经结肠浣洗，输液，短波内透热二例腰部，迄下午8时体温又上升（38.5％），无尿，再次导尿，仅1.5毫升，遂开始由中医会诊，配合抢救，服中药第一方一剂，并针灸一次，导尿得95毫升，尿中仍有红血球，蛋白++++，管型未见。
10月13日患者眼睑浮肿甚着，鼻唇沟为之消失，一度意识朦胧，服中药第二方，并针灸配合，意识转清楚，呕吐止，颜面浮肿稍退、有尿意，但仍难排出。翌日体温为101℉，血压80/60毫米汞柱，脉110次/分，全身出汗，面色发青，烦躁，神志尚清晰。手掌，两膝，足背有散在青紫色出血斑块，至此，已98小时未排小便，导尿多次，共仅170毫升，况入院后未进饮食，病情甚为严重。
下午起发生腹部胀痛，检查有下腹部肌紧张，压痛及反跳痛，无移动性浊音，白血球16650/立方毫米，中性85％，红血球228万/立方毫米，血色素65％，非蛋白氮134.4毫克％，二氧化炭结合力32毫升％，经中医会诊后，服中药第三方，井针灸一次，翌日有尿530毫升，黄红色比重1012，蛋白++++，红血球满视野，白血球0-2/高倍，管型-，兹后腹痛渐缓解，已无腹膜刺激症状，尿量逐渐增加，
至10月19日下午起，血压上升，（150/96毫米汞柱），然排尿量已达2210毫升／日，患者神情烦躁不安，两目凝视，唤之不应，手足瘛瘲，且有癫痫样发作，再次一分钟左右，一日之间发作5-6次，血压持续上升达180/110毫米汞柱，脉象细数120次/分，经输液，井注射硫酸镁，口服金霉素，躁动不安时静脉注射安眠妥钠，但入睡约一小时即醒，醒后依然烦躁躁动，胡言乱语，拒绝打针，
于10月28日下午4时又经中医会诊，服中药第四方一剂，当晚神志即清楚，已无躁动不安现象，说话亦有条理，能认识人，
下一日再服中药第五方，神清，大小便均通利，进稀粥，以后转入调理培本养阴之治法，病情日趋佳境，每日尿量2000至3000毫升，10月31日尿检蛋白土，红血球偶见，白血球0-2／高倍，未见管型，血非蛋白氮67.2毫克％，二氧化炭结合力71.9毫升％，至11月18日症状完全消失，体力渐趋恢复，尿检完全正常，（酸性，比重1010，蛋白（-），红血球，管型均（-），白血球0-1／高倍）酚红试验，2小时排出率62.5％，血化学亦正常，迄1959年1月3日，其间化验多次，连续正常，体力健复，乃痊愈出院。
出院时西医诊断，1.急性肾小球肾炎，2.尿毒症，3.过敏性紫癜，中医诊断：1.肺肾热结，小便不通，2.阴虚阳亢，风动痉厥。
02
附录方案：
第一方：（1958年10月12日）
面赤，舌尖红，中灰，口渴，诊脉右部数大，左手较细，小溲涓滴不通，升降气机窒塞，急则治标，先予镇逆清热，和养肺胃之阴。
白蒺藜三钱 香青蒿四钱 姜竹茹三钱 紫苏叶三分 姜川连三分 麦门冬四钱 乌元参三钱 橘红络各三钱 制半夏二钱 西洋参八分 海蛤粉三钱 天花粉五钱 鲜芦根三尺 鲜藕五片打冲
第二方：（1958年10月13日）
肺主气，肾主水，肺气不宜，肾气衰竭，通调必失其常，患者平日骑自行车，劳累过甚，旣伤其肺，又损其肾，肺肾之气内戕，卒然无尿，不为无因，今因小溲不通，水毒凌心犯胃，呕逆不适，神识似有昏糊之象，体发红紫瘀点，湿毒自内达外之兆。
舌质红绛，肺胃之阴亦耗，故欲止其吐，必先和其胃，欲和其胃，必须降逆，清升浊降，吐止尿通，方有生机，否则难许言治，方拟开泄肺气，清养胃阴，佐以芳香淡渗，俾上窍开，下窍或可启乎。
西洋参四钱 麦门冬三钱 甘草梢二钱 白桔梗一钱 枇杷叶四片 冬瓜子皮各一两 石菖蒲一钱 姜竹茹二钱 姜川莲四分 车前子一两 福泽泻三钱 滑石米六钱 川通草五分
另用蟋蟀干三只 血竭一钱 射香三厘研匀分服
第三方：（1958年10月14日）
昨用开肺气养胃阴，佐以渗利之法，药入仍稍有呕逆，小溲仍未自解，呕吐时甚至有痰血之块，舌干绛，苔罩黄灰，唇色干裂，显属水毒化热，灼烁，凌心犯胃，肺胃阴津日渐干涸之象，脉来软弱，神识虽尚清醒，而昏糊欲脱亦意中事，症情险恶，殊难挽救，姑再宣肺气养胃阴，以冀肺气得以下降，肾气亦有通利之机，未知能否弋获。
西洋参四钱 麦门冬三钱 鲜川石斛六钱 姜川连五分 姜竹茹二钱 枇杷叶四片 鲜芦根二两 石菖蒲一钱 广玉金二钱 肥知母二钱 福泽泻三钱 车前子四钱（此方服后，小便通利）。
第四方：（1958年10月28日）
肾炎尿毒症经服开肺气，养胃阴法，小溲已通利，继而腹胀，神志模糊，是浊气上攻所致，给以开窍，养阴利湿之剂，诸恙悉解，迩来卒然抽风，两手瘈瘲，牙关不利，神志不清，时而发狂，自哭不己，舌干无津，脉象细数，小便一日三千毫升，大便秘结，津液偏渗，阴伤阳亢，肝风内动，筋脉失养使然，拟以救阴熄风，鎭摄虚阳。
西洋参四钱（另煎汤冲入水药内，井另煎代茶），大麦冬三钱 真阿胶四钱 鷄子黄壹个 钩篭勾四钱 羚羊角四分 大生地八钱 靑龙齿八钱 左牡蛎八銭 上血珀三分 鲍鱼五钱
第五方：（1958年10月29日）
昨进参麦阿胶鷄子黄汤，幸能顺利服下，神志转清，手足舞动已平，半日内小便有一千四百毫升，大便经灌肠后亦已通，能进食少许，体温正常，时或自悲，或噫气，左脉沉软小数，右脉因注射葡萄糖故未切，舌红尖干少津，虚阳初平，气阴大伤，再拟补肾阴，生津益气继进。
西洋参三銭 大麦冬三钱 大生地六钱五味子一钱 大白芍三銭 黑料豆四钱 制黄精二銭 广郁金二銭 炙远志一钱牛 陈皮一钱 合欢皮花各四钱
无尿时针灸处方：
1．第一次（服第一方同时）
针：肺俞，胃俞（不留针）合谷、三里、关元、中脘、阴陵、三阴交补法，留针一小时。
2．第二次（服第二方同时）
针：内关、气海、关元、三阴交补法，留一小时，肾俞（不留）。
3．第三次（服第三方同时）
针：尺泽、内关、足三里、阴陵、太谿、轻刺，留针一小时。
（以上针灸，由邱茂良、李元吉医师治疗）
03
讨论和体会
1．本例起病突然、发热、呕吐、无尿、出血倾向明显，入院时血压不高，白血球不高，呕吐发生在尿中毒之前，无升汞等毒物服药史，尿中蛋白强阳性，有多数红血球，白血球及颗粒管型，且有颜面高度浮肿症状，故急性肾小球性肾炎之诊断大致可以肯定，因急性肾机能衰竭，无尿，继发真性尿毒症，伴有过敏性紫癜。
病起速病变多，症情危重会两度出现，第一阶段西医认为因肾机能衰竭，无尿四昼夜以上，而形成尿毒症，中医认証为肺肾热结，不能生水，以致小便不通，浊气上逆。
第二阶段西医认为因尿毒症未根本缓解，血压高以致出现躁动不安，意识不清等神经系统症状，亦即尿毒症常见的征候，而中医认为由于水毒上攻，阴虚风动、筋脉失于濡涵，故致狂躁瘈瘲。在病机的本质上的认识，有其一定的相似点。
整个病危阶段，西医进行输液，纠正酸中毒，维持水电水衡的处理，固然也起一定的作用，而中医治疗都在经西医多方处理而未能改善的情况下进行的，配合中医治疗后病情渐获转圜，显见中医治疗（包括内服药和针灸）在抢救过程中起着重要作用，这样严重症候，通过中西医合力救治而获得痊愈，证明党的中医政策，是十分英明和正确的，今后应进一步打破迷信保守思想，中西医更进一步的紧密协作，一定能使更多在已往认为“不治之症”的病可以获得救治，为人类健康作出更多贡献。
2．无尿和尿闭不同，前者为肾脏功能障碍，尿液不能形成，无小便排泄，膀胱空虚。后者是肾脏能泌尿，形成尿液，至膀胱或膀胱以下尿路障碍，故虽亦无小便排出但膀胱膨满充盈，欲尿不能为苦。此两者中医统称之为“小便不通”，小便不通的病因不一，而病变部位则不离乎膀胱，小便之排泄与气化有关，（内经灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”），而决渎则由于三焦。
三焦有病，均可致小便异常。如上焦气化失常，肺不能“通调水道，下输膀胱，”所谓“上窍闭而下窍亦塞”。古代有用吐法通利小便，（朱丹溪：“吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。”）
有用清肺法使肺气通调而达到利尿之目的，此为病在下而上取之法。（李中梓：“肺燥不能生水，则气化不及州都，法当清金润肺······此隔二之治。”古今医案载有李氏治疗郡守王镜如医案，经一般通利小便不效，改用清金开肺润肺之品如紫苑、桔梗、麦冬等，“一剂而小便涌出如泉”）
中焦气不化者，系脾阳不运，湿不去而精不升，有用分利，或用补中益气使清浊分，升降利而小便得通。下焦气化失职，肾与膀胱俱热者，应予坚阴化气，寒因热用（如滋肾丸），或命火衰微不能化水者，则宜温补元阳（如金匮肾气丸）。
此外尚有气壅于下，或瘀血为患者，分别治以理气化滞或破血逐瘀等法，可见中医治病法则是相当丰富的，这些都是古人从实践中获得的宝贵经验，如能正确施用，对于肾机能衰竭而引起的无尿症定有良好效果。
本例病起急，无尿，且有吐，当时亦考虑到吐法可否应用，然患者呕吐物杂有血液，胃络必伤，且面赤，舌尖红，口渴，右脉数大，上中二焦有热，不宜用吐，惟有清心宣肺以开上焦，清养胃阴以滋水液最为恰当，一剂未知，是病重而药力未达病所，况三焦之气化既因不利而无尿，亦非一药所能得愈。（联想到古人医案载有“复杯而尿”“兹后小便如涌泉”的病例似属于尿闭者多，）第三方加入大剂养阴清肺益胃之品（鲜石斛、鲜芦根等）如是则上焦旣宣，水液得充，而小便遂自利矣。于此又见治疗原则固然重要，而配伍相辅相佐之法，临証活用，尤为重要。
加以针灸治疗的配合，亦起一定作用，针灸取穴中有尺泽，亦是肺经穴，是基于同一的辨证体系的，又小便不通或癃闭另用蟋蟀干、麝香、血竭等品研细冲服甚效，亦有用花蕊石，蝼蛄，研细敷贴脐心，类似的单方颇多，主要为通阳，利尿，乘有通窍理气祛瘀等作用。均可配合运用之。
3．本例在第一阶段无尿，呕吐危重症候经抢救转机以后，又复出现狂躁昏迷现象，烦躁不安，两目凝视、瘈瘲，且有癫痫样发作，血压上升（由原来100/58毫米汞柱升高至180/110毫米汞柱），虽经镇静、降压等处理（西医治疗），效果不显，病渐加重，当时诊得两脉细数，舌干无津，此缘病经多日，肺燥不能生水，阴津消耗，经投养阴开肺清润通阳之剂，小便虽能自解，尿量持续增加，然津液仍属干涸，以致阴虚于下，阳亢于上，虚阳外越肝风随动，此际如不及时救阴熄风，镇摄虚阳，则阴液更将涸竭，阴伤及阳，阴阳便有离决之势。
方中养阴滋液如西洋参、麦门冬、大生地、阿胶、鷄子黄。熄风镇肝有羚羊角、钩藤、龙齿、牡蛎，（鷄子黄亦有定风作用，能实土而定内风）加鲍鱼以咸温润燥，滋而不腻，方剂之结构甚为紧凑，立方之时，推敲思考者再三，想及本方偏于阴分者多。为能通阳泄浊，宁心安神，而又能引药达下入内，乃再加入血珀以为使佐。
治病如作战，用药如用兵，无粮之师，贵在速战，阴津旣涸，虚阳扰动，正气已虚乏如此，塡阴救液固非大剂不可。然药物之力究竟有限，患者年事方壮，患病未久，均是有利条件，服药后躁动不安之状迅速消失，意识转清，服第五方击鼓乘胜再进，果得转危为安，获效之速，颇出意料之外。使我们联想到该时除主要服用中药外，西医之输液直接由血管内补充液体，其处理之原则，中西医井无分歧。而是完全趋于一致的。
如单用西药治疗，事实証明本例已屡行之病不解，若纯用中医治疗，亦难许如此之满意。惟有中西医共同协作，全力抢救，才能使这种一直认为棘手的危重病人顺利地挽救出险，充分証明了中西医合作的优越性，治病救危决不是单纯的技术问题。是在党的中医政策光辉照耀下，中西医团结协作的思想基础上，才能获得胜利，取得显著的效果。
04
结语
1．本文介绍中西医协作抢救严重尿毒症（急性肾炎引起）一例的治疗经过。
2．对无尿的中医治疗略加讨论，井将对该例抢救获愈的点渗体会请正于医家同道。
（附志：本例患者系xxx医院住院病人，我院参加连续多次的抢救工作，中西医充分协作，病人得能救治获愈，与该院全体工作人员的努力分不开的。）
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1.文源：本文摘自《江苏中医》1959年 第10期。编辑校对/觉之。
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