对于火郁证，我们是在赵绍琴老师的启发下，于毕业20多年后才逐渐认识的。此前由于对该证不认识，误治者不知有多少，其中有几例教训颇深。
（）1武某，女，32岁，家属。1963年12月7日诊:产后恚怒，致头痛心悸，肢冷畏寒，厚被热炕犹觉周身寒彻，面色青白，舌质略红，脉沉弦躁数。
余以为产后多虚，肢冷畏寒，当属阳虚，迭进四逆、参附之剂。附子由三钱渐增至三两，经旬肢冷畏寒不解，反增神识昏味。百思不解，束手无策，病人遂住院治疗四月方愈。20年后，学了赵绍琴老师“论火郁”一文后，恍悟此证为郁热，乃吾误治。
（2）1976年吾患胃病，胃脘冷如冰，胃中嘈杂呕吐。慈母为吾缝一棉背心，捂在脘腹，仍冷;后又在背心里边缝一块老羊皮，亦不觉暖，尤于骑自行车时，胃冷仿佛未穿衣，寒风直透于里。曾服理中、大建中、吴茱萸汤等，均未效。后经内兄田荫杰宗泻心汤意，因当时无黄连，改用胡黄连代之，连服7剂而愈。何以明是寒甚，服热药无效，加寒药后愈?可见寒者未必皆阳虚。
（3）1982年治学生姚某，下利半月，日五六次，小腹冷如冰，他医曾以寒利而予理中、四神等无效。余以其脉沉躁数，诊为火郁迫津下泄而为利，予四逆散合葛根芩连汤，2剂而愈。此例是笔者明确地以火郁理论指导治疗的首例火郁证。
（4）杨某，女，23岁，社员。1987年7月23日诊:时值暑伏，酷热难耐，余正祖胸读书，汗流浃背，突来一农妇，身着花布棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风以绳系之，俨然一身冬装。诉产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出亦不敢减衣。腹满不食，恶心呕吐，溲涩少，便垢不爽。曾服多种抗生素，输液打针，中药曾予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等剂，终未见效，恙已一月半矣。脉沉滑数，舌红苔黄厚腻，面垢。证属:湿遏热伏。法宜:化湿透热。方宗:升降散合葛根芩连汤主之。
僵蚕12g、大黄4g、黄连10g、藿香12g、蝉蜕4g、葛根12g、姜黄9g、黄芩10g、茵陈15g、石菖蒲8g、苍术12g、川厚朴9g、半夏9g
7月27日二诊:服上药一剂即脱棉衣，又2剂腹胀、呕吐皆止。尚觉倦怠，纳谷不馨。予清化和胃之剂善后而愈。
此例与前述之武某病状相似，未再蹈温阳之覆辙，而以火郁理论为指导，竟获突兀之疗效，益感火郁理论对临床的指导价值，由此对“火郁发之”进行了深入学习，大有别样洞天之感。
二、赵绍琴火郁证三则经典医案
案 1：气滞火郁（胁痛、憎寒肢冷）
- 患者：孙某，男，47 岁，情志不遂两月。
- 主症：胁肋胀痛、胸闷不舒、阵阵憎寒、四肢逆冷、心烦梦多、便干溲赤、舌红口干、脉沉弦略数。
- 辨证：木郁化火，气机阻滞，阳气不达，火郁内伏。
- 治法：调气开郁，畅三焦泄火。
- 处方：蝉蜕 6g，僵蚕 10g，柴胡 6g，香附 10g，姜黄 6g，豆豉 10g，山栀 6g。
- 疗效：2 剂诸症减，4 剂痊愈。
- 按语：外见寒象（憎寒肢冷），内为郁火，纯温则助火，纯寒则冰伏，唯宣郁理气，郁开火泄。
案 2：湿热火郁（低血压、眩晕）
- 患者：李某，男，36 岁，低血压 2 年，服补剂加重。
- 主症：头目眩晕、神疲乏力、心烦急躁、夜寐梦多、纳差便干、舌红苔厚干、脉沉细滑数，BP 75/53mmHg。
- 辨证：湿热郁滞，三焦气机不畅，清阳不升。
- 治法：芳香宣化，疏调气机。
- 处方：蝉蜕 6g，姜黄 6g，僵蚕 10g，大黄 1g，藿香 10g，佩兰 10g，大腹皮 10g，槟榔 10g，焦三仙各 10g，水红花子 10g。
- 疗效：7 剂症减，血压升至 98/68mmHg；加减 20 余剂，血压稳定 98～120/68～75mmHg，痊愈。
- 按语
低血压似虚，实乃湿热火郁、气机被遏，宣郁通三焦则血压自复，忌温补。
案 3：肝胆火郁（顽固性失眠）
- 患者：女，失眠 20 余年，长期服养心安神无效。
- 主症：心烦急躁、夜寐梦多、面青眩晕、脉弦滑数。
- 辨证：肝胆郁热，气机阻滞，热扰心神。
- 治法：宣郁清热，疏肝利胆。
- 处方：蝉衣 6g，姜黄 6g，僵蚕 10g，大黄 1g，柴胡 6g，黄芩 6g，川楝子 6g，焦三仙各 10g。
- 疗效：3 剂眠好转，10 剂可安睡，30 余剂痊愈。
- 按语
失眠久治不愈，非血虚，乃郁火扰神，宣郁泄火则神自安。
本篇文章来源于微信公众号: 汉唐古医