他的这个问题看似很简单，却让我想了好几十秒没敢断然回答是哪个。
于是我先转移重点、告诉他肾功能看什么指标；然后，再专门写文重点聊聊这个发人深省的问题。
其实，肾功能这个词，分为“广义”和“狭义”2个意思。咱们先说，人类对肾功能最原始、最直观的认识：
古代各国的医学典籍都记载着：尿液排出与健康密切相关，尿液颜色、浑浊度是诊断疾病的依据。这代表了人类早就知道，人体有一项重要的功能：排泄功能。
传统医学（中医）讲的那个“肾功能”，也包括排泄功能（肾司二便）。当然，传统医学里的“肾”，还将免疫、神经、内分泌、循环等等系统的一部分包括在内，与读者问的这个“肾功能”、“指标”不是一个意思，暂且不谈。
假如咱们穿越回古代，教给古人什么是肌酐、肌酐怎么查，古人听后一定会说：“对对对，我说的“废浊”就是这个意思。”
可见，人们对肾功能最初的认识，就是「排毒」，就是类似血肌酐这样的「一个指标」。
然而，人类的认知不断进步、不断开阔，到了19世纪，肾功能的范围扩大了：
广义肾功能：一串指标
那是两百年前，1827年肾脏病理学家、肾脏病学的开山祖师布赖特，首次发现肾脏病时，就指出：肾脏病与血压、水肿、蛋白尿有关。从那时起，肾功能的范围就扩大了：不止是排毒功能，还包括了调节血压、调节水平衡的功能。
此后一百年，人类对肾脏的认识进步比较缓慢。我怀疑是第一次工业革命的力量不太够，养活不了那么多的脱产人口去研究科学、医学等等“不事生产”的闲人。
到了20世纪，可能是第二次工业革命养活了很多脱产人口去研究医学，到1900年他们到了学成收获的时节，此时肾脏病学开始突飞猛进。从1900年—1970年，不仅发现了肾小球疾病的病因——自身免疫，还发现了各项肾功能：调节钾钠氯钙等电解质功能、合成促红细胞生成素来造血的功能、平衡人体酸碱度的功能、活化维生素D的功能等等。
到改革开放时，肾脏的六大功能就确定了，一直到今天还是六大功能，未来估计也不会增加了，这六大功能分别是：
这六项功能，可以打印成六张化验单，咱们平时说的“肾功能”是其中一张（第一张）化验单。
所以，全面的肾功能，是尿量、电解质、血压、血红蛋白、维生素D、酸碱度、包括肾功能化验单等等一系列的检验项目。
如果用一个指标来代表肾功能的话，用排毒功能是最合适的，久而久之，毒素水平就成了肾功能的代名词。
那么，为什么用第一项功能、也就是排毒功能来代表肾功能呢？
除排毒功能之外，其他功能，是肾脏和其他器官合作完成的，容易受其他器官的影响：
比如说高血压，可能是肾性高血压（肾脏分泌肾素多了），也可能是血管硬化所致；
比如说贫血，可能是肾性贫血（肾脏合成促红素少了），也可能是缺铁所致。
要完成这些功能，肾脏是不可或缺的一环，肾功能差了这些功能就会下降。但是反过来说，这些功能下降时，能确定是肾脏出了问题吗？确定不了。用其他功能来代表肾功能，会出现大量误诊。
而排毒功能，是肾脏独立完成，没有其他器官参与，排毒出了问题基本就能确定是肾脏出了问题。
比如说尿素氮、肌酐、胱抑素C这些指标，肌酐超标几倍可能是其他器官引起的吗？基本上没可能。刚超标一点可能还有其他原因绕过肾脏稍加干扰，而肌酐超过150基本上就绕不过肾脏了，诊断一个肾功能下降是非常合理的。
当排毒功能受损，牵一发而动全身，可以预见到肾脏的其他那些功能也即将（或已经）受损了，需要对其他功能进行筛查、纠正。各项功能得到纠正后，怎么体现肾脏结局好转呢？还是复查看排毒功能。
可见，排毒功能是最初发现各项肾功能障碍的起点，也是最终评估肾脏各项肾脏功能结局的终点，用排毒功能来代表肾功能是最合适的。
那么排毒一整张化验单（肾功能化验单），哪个指标最能代表肾功能？
你随便逮住一个患者：我很急，十分钟，我就要知道你的肾功能，那么这十分钟他能给你的结果大概率是一个血肌酐数值。
肌酐检验方便快捷、费用低、各医院普及率高，是目前我国最常用的一个肾功能指标。
不过肌酐不是最准确的，追求的准确度越高，花的时间、金钱、精力等成本越大。如果要查到目前最准确的指标，可能得找上几个月还得忍受检验痛苦，划不来。
一般来说，一个小时内，几十块钱内，能查到的最准确指标就是最适合的了。按这么说，新版指南推荐的肌酐-胱抑素C联合计算肾小球滤过率，便是对大多数普通患者最适合的一个指标了。
当然，也有一些患者，比如单肾萎缩患者，需要用到发射型核素CT、也就是ECT来检查肾功能（2个单肾各有多少功能）。住院患者，可以留24小时尿，检查内生肌酐清除率（看肾脏排泄肌酐的速度，排除饮食运动的干扰，较为准确）。
2、随着认识深入开阔，肾功能发展为六大功能、几十个指标；
3、几十个指标的核心，仍然还是排毒，还是通过一个指标来代表肾功能。
从这个“一个指标→一串指标→再回到一个指标”的发展和回归里边，我们可以看到，肾衰的诊治也是这3个步骤：
1、刚开始发现的时候，我们需要用一个指标来诊断肾功能是否存在障碍；
2、当确诊肾衰后，我们就不能只看排毒一个指标了。上面讲的好几张化验单，我们都要看、都要纠正。
3、纠正了其他各项功能，最终才能得到我们最想要的排毒功能改善。
肾脏的6项功能如果得不到纠正，它们会搞破坏。很多人之所以进展为尿毒症，就是因为意识上只有一个“我要提升肾功能（我要排毒）”，却对其他各项功能损害置若罔闻，导致提升排毒的努力会功亏一篑。
不止是患者，有些专业人士也可能犯这种毛病：追求排毒急功近利，而忽视了肾脏其他功能的调节。笔者发现，一个医生他如果对肾脏的各项功能调整很全面，那么另一方面，他往往对病因（病根）的探寻也很深入、解除病因也更到位，想来这两个方面都是责任心驱动。
如今各科室越来越细化，每个科室只负责自己的那一块，其他方面经常踢皮球。似乎肾科就只负责肾功能，肾功能化验单之外的爱咋咋地，难道肾脏的6个功能还需要6个科室来分摊吗？
这事笔者见多了，比如肾脏的上游疾病，上游疾病只管自己的指标、不管肾脏受累，仿佛那个指标不会牵连肾脏。等到肾脏的活细胞即将归零、要到尿毒症了，就转来肾科。肾科医生一脸发愁：肾都没了还咋治肾呢？皮球踢到透析室去，只在肾科医生这过一过手而已。
最后还是希望肾病医患们，重视肾功能的多靶点干预、重视肾脏上下游的损害链条。每个科室多做一点点，就能挽救很多个患者、很多个家庭。
肾友们若是有肾功能问题，可加微信咨询，一对一指导：
本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾
