这一个月的跟诊学习，让我对中医看肾病这件事有了完全不一样的理解。在学校的时候，我们学肾病辨证，基本就是肾阴虚、肾阳虚、脾肾两虚这几个方向，方子无非是六味地黄、金匮肾气、真武汤这些，我一直觉得治肾病嘛，当然就是补肾、利水、消肿就完事了，但这一个月在门诊上看得多了，才发现以前的想法确实太简单了。
我注意到这边治慢性肾病的思路很有特点，开的方子乍一看好像也是在补肾健脾，但仔细琢磨，跟一般医生不是一个路子，是从六经辨证入手的，重点落在三阴上，少阴、太阴、厥阴，三个层面一起抓。
少阴这一块，基本上每张方子都以六味地黄丸打底，我一开始还有点不理解，心想六味地黄不就是个补肾阴的普通方子吗，后来才慢慢看明白，慢性肾病的病人肾气已经亏得很厉害了，身体根本经不起大补大泻，六味地黄平补平泻，一点点把肾气托起来，反而是最稳当的办法，不是说药越猛越好，这种看着平平淡淡的方子，病人吃下去舒服，效果才稳得住。
太阴这块，方子里基本上都带着四君子汤的影子，因为肾病拖久了，脾胃没有一个是好的，这边费劲补肾，那边脾胃运化不开，药吃不进去，水湿也排不出去，等于全白搭，所以后天脾胃这块确实得放在一个很关键的位置上，不是嘴上喊喊脾肾同调，是实实在在一张方子里把这两头都顾到了。
但最让我开眼界的，还是对厥阴的重视，以前我根本想不到治肾病还要往这个方向去想。慢性肾病一拖就是几年十几年，久病入络，血分肯定是有问题的，那些老病号，脸色发暗发黑，舌头一伸出来紫紫的，嘴唇颜色也深，这些都是瘀血的表现，所以在方子里经常能看到活血的药，像丹参、泽兰用得最多，碰上蛋白尿顽固的，甚至水蛭、蒲黄、五灵脂这些药也会上，直接去搜络化瘀。加减方面也非常细致，病人湿气重的，舌苔厚腻、腿肿得厉害，就配上土茯苓、粉萆薢，热象明显的，咽干口苦尿黄，就加上积雪草、六月雪，肾阳虚得厉害，怕冷腰膝酸软的，就添上淫羊藿、菟丝子。
这一个多月跟下来，最大的体会就是，看病不能只盯着那个生病的脏器，治肾病眼睛看的是肾，心里头想的是六经，是整个身体气机怎么在转，少阴是根，太阴是运化的枢纽，厥阴是通络的关键，三阴一块儿调，这个思路确实让我觉得中医看病能走得很宽、也能走得很细。这些东西都是课堂上没学过的，书上也不太看得到，虽然好多地方我现在也只是看了个大概，理解得还浅，但至少知道了路子不止一条，以后还得多看多想多琢磨才行。
每个人都应该懂一点中医，因为中医是中国人的生活方式，但是作为中国人，您是否对中医了解一二，您可否把中医智慧融入到生活中去，您能否正确评判中西医的优劣？如何用中医疗法来治疗一些常见病多发病？欢迎关注。
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文稿 |谢福建
编辑 |黄雨菲
审核 |毕礼明
整合经方工作室
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