五通汤(吴门验方)
通草(煎取水)30g，血通15g，路路通30g，丝瓜络30g，王不留行30g，皂角刺30g，黄芪30~60g，桃仁9g
主治：粘连，如粘连性肠梗阻。
原方四通汤(似为郭子光教授方，待考)，去木通，加丝瓜络，王不留行，皂角刺，黄芪。
加减：梗阻加大黄。
肿瘤或者肿瘤术后的粘连性肠梗阻，可以选择吴门验方五通汤。
一、方证溯源与病机核心
五通汤，为吴门验方，专治粘连所致诸疾，尤以粘连性肠梗阻为要。
其方名五通，寓意通络、通窍、通经、通脉、通气，五通并举，共奏攻坚破结之功。
原方由郭子光教授四通汤化裁而来，去木通，加丝瓜络、王不留行、皂角刺、黄芪而成。
所治之粘连性肠梗阻，其病机核心可概括为络脉瘀阻，气机壅塞，腑气不通，气血失和。
络脉瘀阻为病之本源。
术后金刃损伤，或肿瘤内结，气血凝滞，络脉不通，日久则粘连成癥，阻塞肠道。
此即瘀血内停，结而不散之谓。
粘连之形成，非一日之功，乃久病入络，血瘀痰凝之积。
气机壅塞为病之关键。
肠腑以通为用，以降为顺。
络脉瘀阻，气机不行，肠道壅塞，则腑气不通，痛、呕、胀、闭诸症丛生。
气滞则血瘀更甚，血瘀则气机愈滞，互为因果，缠绵难解。
腑气不通为病之直接表现。
肠道闭塞，传导失职，则大便不通，腹部胀满，甚则胀痛如绞，呕吐频作。
此即六腑以通为用之反证。
气血失和为病之结局。
久病耗气，血瘀伤正，气血两虚，更无力推动肠道蠕动。
故见神疲乏力，面色无华，脉细涩无力。
此方所治，正是络脉瘀阻、气机壅塞之粘连性肠梗阻。
其证以腹部胀痛、呕吐、便秘、腹部包块、舌暗或有瘀点、脉沉涩或细涩为特征。
病性属本虚标实，以络脉瘀阻为标，气血亏虚为本。
二、组方解析与《神农本草经》药性印证
本方由通草、血通、路路通、丝瓜络、王不留行、皂角刺、黄芪、桃仁八味组成。
药名通、络者众，皆取通字为要。
通草：《神农本草经》谓其主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节。
其性甘淡寒，清热利水，通乳通窍。
于本方中，煎取水用，取其通利九窍之功，导水湿下行，使邪有出路。
血通：即大血藤，《神农本草经》未载，《本草纲目》谓其治诸风，通经活络。
其性苦平，活血通络，清热解毒。
专入血分，破瘀通络，为治肠痈、瘀滞之要药。
路路通：《神农本草经》未载，《本草纲目拾遗》谓其通行十二经。
其性苦平，祛风通络，利水除湿。
其形多孔，取象比类，善通经络之壅滞。
丝瓜络：《神农本草经》未载，《本草纲目》谓其通经络，和血脉。
其性甘平，祛风通络，活血解毒。
其络状结构，取象比类，善通脉络，为通络之佳品。
王不留行：《神农本草经》谓其主金疮止血，逐痛出刺，除风痹内寒。
其性苦平，活血通经，下乳消肿。
其名不留行，言其走而不守，善通血脉，尤宜于瘀血阻滞之证。
皂角刺：《神农本草经》未载，《本草纲目》谓其治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫。
其性辛温，搜风拔毒，消肿排脓，通络攻坚。
为穿透力强之品，能深入络脉，搜剔顽邪。
黄芪：《神农本草经》谓其主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚。
重用30至60克，补气升阳，益卫固表。
于本方中，大补脾肺之气，使气旺则能行血，血行则瘀自化，且能扶正以助祛邪，防攻伐伤正。
桃仁：《神农本草经》谓其主瘀血，血闭瘕邪气，杀小虫。
其性苦甘平，破血行瘀，润燥滑肠。
为活血化瘀之要药，善破血中瘀结，润肠通便。
三、全方治法总结与类方鉴别
全方治法总结
五通汤之治法，可概括为通络破瘀以散其结，行气通腑以导其滞，益气扶正以固其本。
全方以血通、王不留行、桃仁破血逐瘀为君，以路路通、丝瓜络、皂角刺通络散结为臣，以通草利水通窍，黄芪益气扶正为佐使。
诸药合用，使瘀血得破，络脉得通，气机得畅，腑气得行，则粘连自解，肠梗阻通。
类方鉴别
与大承气汤鉴别：大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，主治阳明腑实证，功在峻下热结。
其证以实热燥结为特征，症见腹满痛、便秘、潮热、苔黄燥。
本方则主治瘀血络阻之粘连性肠梗阻，症见腹部胀痛、呕吐、便秘，然无潮热、苔黄燥等热象，以瘀血络阻为病机核心。
一治热结，一治瘀阻。
与桃核承气汤鉴别：桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草组成，主治下焦蓄血证，功在逐瘀泻热。
其证以瘀热互结为特征。
本方则无芒硝、大黄之峻下，无桂枝之温通，有通草、路路通、丝瓜络、皂角刺等通络之品，其通络散结之力更专，而无泻热之功。
与血府逐瘀汤鉴别：血府逐瘀汤由桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，主治胸中血瘀证，功在活血化瘀、行气止痛。
本方与之相比，无当归、生地、川芎、赤芍等养血之品，有通草、路路通、丝瓜络、皂角刺等通络利水之药，其针对粘连性肠梗阻之络脉瘀阻更为专一。
与大黄牡丹汤鉴别：大黄牡丹汤由大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝组成，主治肠痈初起，功在泻热破瘀、散结消肿。
其证以湿热瘀滞为特征。
本方则无丹皮、冬瓜仁之清热利湿，有血通、路路通、丝瓜络、皂角刺、黄芪等通络益气之品，适用于术后或肿瘤所致之慢性粘连，而非急性肠痈。
与补阳还五汤鉴别：补阳还五汤由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，主治气虚血瘀之中风半身不遂，功在补气活血通络。
二方均重用黄芪，均用桃仁活血。
然补阳还五汤证以气虚血瘀为特征，症见半身不遂、口眼歪斜，本方证则以络脉瘀阻为特征，症见腹胀、便秘、腹痛。
一治中风，一治肠痹。
四、吴门医派学术思想之体现
通络为要，专病专方
粘连性肠梗阻，病在络脉瘀阻。
方中集通草、血通、路路通、丝瓜络、王不留行、皂角刺等大队通络之品，专攻病所。
药名通者众，皆取其通字之妙。
虫类药与植物药并用
皂角刺、王不留行等植物药，穿透力强，能深入络脉，路路通、丝瓜络等，取象比类，善通经络。
虫类药虽未用，然皂角刺等已具搜剔之功，故能攻坚破结。
益气扶正，攻补兼施
重用黄芪30至60克，大补脾肺之气。
气旺则能行血，血行则瘀自化，气旺则能推动肠道蠕动，使腑气得通。
此即大气一转，其气乃散之旨。
且防大队攻破之品伤正，使祛邪而不伤正。
急则治标，缓则治本
梗阻急发，当以通下为急，故加大黄，粘连日久，当以通络为本，故以五通汤缓图。
吴门验方，深得标本缓急之旨。
五、全面总结
五通汤乃吴门验方，专治粘连性肠梗阻，其组方思想深刻体现了以下五点：
通络为先，专攻粘连。
粘连乃络脉瘀阻之积，非通络不能散其结。
方中血通、路路通、丝瓜络、王不留行、皂角刺，皆为通络之品，专攻病所。
破瘀为要，活血通腑。桃仁、血通破血逐瘀，使瘀去则新生，王不留行活血通经，使血行则络通。瘀去络通，腑气自降。
益气扶正，以助通破。重用黄芪，大补元气。
气旺则行血有力，气足则推动肠道。
攻补兼施，使邪去而正不伤。
利水通窍，给邪出路。
通草利水通窍，使水湿下行，邪有出路。
肠道通畅，则胀痛自减。
加减灵活，急缓有度。
梗阻急发，加大黄通腑，粘连日久，五通汤缓图。
急则治标，缓则治本，圆机活法。
六、临床运用心法
辨证要点
本方所治，必见腹部胀痛、呕吐、便秘、腹部包块、舌暗或有瘀点、脉沉涩或细涩等络脉瘀阻之象。
若属热结，症见潮热、苔黄燥、脉滑数者，宜大承气汤，若属寒凝，症见腹冷痛、喜温、脉沉紧者，宜温脾汤。
剂量心法
黄芪：30至60克，视气虚程度而定。气虚甚者，可至90克。
通草：30克，煎取水用，取其通利之功。
皂角刺：30克，取其穿透之力，不可过剂。
随症加减
梗阻急发：加大黄9至15克后下，通腑泄热。
腹胀甚者：加厚朴、枳实，行气消胀。
呕吐甚者：加半夏、生姜，和胃降逆。
疼痛甚者：加延胡索、乳香、没药，活血止痛。
气虚甚者：加党参、白术，增强益气之功。
血虚甚者：加当归、熟地，养血和血。
禁忌
本方偏于攻破，孕妇禁用，年老体弱、正气大虚者，当合补益之剂，出血倾向者，慎用破血之品。
疗程与调护
粘连性肠梗阻为慢性病，需坚持服药。
一般以1至3个月为一疗程，可连续2至3个疗程。
同时注意饮食调理，以易消化、富营养之品为宜，忌食生冷、油腻、辛辣之品，适当活动，促进气血流通，保持大便通畅，避免用力排便。
此方启示后学：治粘连性肠梗阻，不可囿于攻下二字。
当审其病机，以络脉瘀阻为本，以腑气不通为标。
五通汤所昭示之通络破瘀、益气通腑之法，为临床治疗粘连性肠梗阻提供了成熟范式，其攻补兼施，通络为先的配伍思想，足为后世法。
本篇文章来源于微信公众号: 林佳明经方实践录