眼前视野显现黑线黑影，相当于飞蚊症，是临床眼科常见病症，此类症状多见于玻璃体变性、玻璃体混浊等疾患。临证施治此病，可从瘀血阻络、肝肾精亏不足入手调治。
然目为诸阳交会清窍，目视功能依托清阳升发、经脉通达以濡养目系，不少目疾症结在于经气壅滞、清阳难升、玄府郁闭。
笔者曾根据就近取穴原则，以选患侧阳白穴、太阳穴行刺络拔罐法治疗，疗效显著，可见通调气血对飞蚊症有一定的缓解和治愈治疗作用。
近来又接诊一例，该患者既往目疾以活血法取效，本次发病根据辨证，选用葛根汤治疗，侥幸痊愈，现整理如下，抛砖引玉。
李宁临床医案实录
罗芳某，女，65岁。
2026年3月2日初诊。
诊疗号：0000421129。
主诉：右眼右外下侧视野可见黑线遮挡半月。
患者6年前曾发作相同眼部症状，服用“活血类方药”治疗半月后痊愈。本次发病无明显诱因，平素颈部时有不适感已数月，活动颈项后不适可短暂缓解。饮食纳食正常，二便调畅。诊见舌淡胖，苔薄白，脉濡滑，寸脉沉弱。
西医诊断：玻璃体变性。
辨证属太阳经气郁滞，清阳不升，目窍玄府闭塞。予葛根汤加减施治，
处方：葛根30g，蜜麻黄3g，桂枝10g，生甘草6g，白芍15g，生姜6g，大枣6g。共七剂，每日一剂，开水煎服，分两次饭后温服。
2026年5月19日，患者因咳嗽前来就诊，自述服用上方药物后，眼部黑线症状已然完全消失。
按语
《灵枢·大惑论》有言，五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，目之视物全赖脏腑精气灌注滋养。《素问·阴阳应象大论》提出清阳出上窍，目居于人身高位，为上窍之首，若清阳升发无力，则目窍失于温养濡润。同时玄府为周身气血津液通行之门户，目之玄府通畅与否，直接决定目视功能正常与否，《素问·调经论》载玄府不通则气机津液运行受阻，亦是目病发生重要病机。
观本案患者体征，舌淡胖苔薄白，脉象濡滑，提示体内兼有湿浊内停；寸脉沉弱，是上焦阳气亏虚、升发无力之征。患者久有颈部不适，活动后症减，此为足太阳膀胱经经气郁滞，经筋拘挛失舒之象。患者既往发病因络脉瘀阻致目生黑影，故活血之法可取效，而本次发病伴随颈项不适，病机转为太阳经脉气机阻滞，阳气无法上行充养目窍，目内玄府闭塞，故而视野出现黑线之象。
葛根汤出自《伤寒论》，原方主治太阳病项背拘强之证，具备疏通太阳经气、升举清阳、调和营卫之效，与本案病机高度契合。方中重用葛根为君，《神农本草经》载其可治“诸痹”，入太阳经，既能舒缓颈项拘挛经筋，又可升发清阳，疏导目系脉络郁滞。
配伍蜜麻黄仅用3g，药量轻缓，蜜制后减弱峻烈发汗之力，专取其辛散之性开通目窍玄府，散解气机壅塞。 《神农本草经》记载麻黄“味苦，温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”。可知其通利腠理，疏泄郁滞邪气，辛温走散，为开通玄府之要药。
方中桂枝温通经脉，助推阳气上行，与麻黄相伍，增强宣通郁滞之力。白芍柔筋养阴，与桂枝配伍调和营卫，制约温药燥性，兼顾肝目体阴之特性。生姜、大枣补益中州，助气血生化，适配患者脾虚湿蕴之体质。甘草调和诸药，缓解筋脉滞涩，全方配伍精当，未沿用常规活血治法，以通经升阳、开窍行滞为核心，温通而不伤正气。
本案症见眼前黑影、视物异常，未用寻常活血、补益肝肾之法，因其兼有颈项不适、寸脉偏弱等太阳经气郁滞表现，故从清阳不升、玄府闭塞论治，方证相合，故能病愈。
本案侥幸获效，且存此以待后来参考。
附论
麻黄及麻黄剂在眼病中有着独特运用价值。
首先麻黄核心功效在于开通玄府，玄府闭塞是内障、外障多种眼病共性病机。国医大师唐由之治疗眼底脉络病变，常佐少量麻黄开通玄府，助力气血津液布散。
其次麻黄可升发清阳，针对清阳不升所致视物昏蒙、眼前黑影，能助推阳气上达头目。
同时麻黄宣肺行水，可改善眼底水湿壅滞之症，对于眼底水肿类疾患有着不错疗效。加之太阳经脉循行起于目内眦，麻黄入太阳经，可疏通目周经脉，改善经气郁滞引发的眼部不适。
诸多眼科名家亦善用麻黄施治目疾，张皆春治目痒翳障，常小用麻黄散邪开窍；肖国士治疗寒凝目翳，主张麻黄从轻量起步施用，中病即止。
临床运用麻黄治眼病需严守辨证准则，该药性温辛散，仅适用于寒凝、气滞、阳郁类目疾，阴虚火旺、风热壅目者切不可施用。且眼病用麻黄药量宜轻，多选用蜜麻黄缓和药性，常配伍养阴柔筋之品制衡其温燥之性，病症好转后便需酌情停用，防止耗伤目络阴血。
目为清窍，窍通则目明，麻黄剂凭借通经开窍、升发清阳之能，对于经气郁滞型眼部疾患有着显著疗效。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁