—本文约1645字，预计阅读5分钟—
清胆和胃化湿汤
作者/李志冰
组成：竹茹10g，白芍12g，姜半夏10g，炒川连6g，炒淡芩12g，生紫菀6g，炒枳实10g，炒川楝子6g，醋元胡10g，石菖蒲10g，红豆蔻3g。
一日一剂，水煎内服，分早晚各一次。
功效：清胆和胃，化浊除湿，理气止痛。
主治：湿热中阻导致脘痛痞闷，反酸烧心，口苦口干，嗳气，舌淡红，苔黄白腻，脉弦滑。
方解：本方即温胆汤合四逆散加减而成。
用竹茹甘寒以清胆胃之热，白芍酸苦以敛阴止痛。黄连配红豆蔻，黄连苦寒，入心、肝、胃、大肠经、泻火燥湿；红豆蔻辛温，归脾、胃经，《别录》载其“主温中，心腹痛、呕吐、苦口臭气”。借左金丸之意，取红豆蔻散寒燥湿，醒脾和胃，佐黄连辛通苦降，抑制肝木，如是寒热相伍，则呕逆、吐酸可止。半夏辛燥，和胃健脾。淡黄芩苦寒清中焦，枳实苦酸以利胸膈。用紫菀之苦辛，开胸膈之滞气；意取其肺朝百脉，主宣发肃降之意，起到了通调一身之气的作用，有助于气化正常。
这一思路的关键在于叶天士对“肺主一身之气”肺与大肠相表里的深刻把握。上焦肺气宣畅，则中焦胃气自然能顺降，下焦腑气自然能通调，此即“肺胃同治”之深意。方中石菖蒲一药独居双向调节之功——上焦开窍、中焦化湿，实为调和脾胃之关键。川楝子可疏肝泻肝气以止痛；延胡索活血通络止痛。
加减：
痛甚加木香10g、白芷10g、荔枝核10g以行气消滞，和血散瘀解痉止痛。
便溏或便黏腻选炮姜6g、焦山楂15g、炒薏苡仁15g、佩兰10g、茯苓12g温中散寒，和中化浊。
纳呆加陈皮10g、砂仁6g或者焦山楂15g、炒麦芽15g。
阴虚夹热所致选天花粉15g、炒鸡内金10g醒脾开胃，消食导滞。
口干口渴加沙参10g、麦冬10g、石斛10g养阴生津。
口干而不欲饮加冬瓜皮30g，口干多是胃热，不欲饮多是脾湿，胃热脾湿乃脾胃矛盾的临床表现，须慎审用药，若妄用苍术则脾湿可燥而胃热益炽，误用石斛虽胃热可清但脾湿益盛。所以既要清胃热而不助脾湿，又要利湿而不助胃热，治依两邪而立法，热者清之，湿者化之，选用冬瓜皮健脾利湿又能清热，配石菖蒲两相并举，两邪得去，诸证自愈。
呃逆、嗳气加代赭石20g、炒莱菔子15g以降胃、止噫。
萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生加半枝莲15g、莪术10g、铁树叶30g、白花蛇舌草15g消瘀散结，抑制肠化。白花蛇舌草与半枝莲清热解毒利湿，苔黄苔腻患者必不可少，如检查为萎缩性胃炎，虽未见黄腻苔，亦可小剂量选用。
抗癌防癌加黄药子30g或山慈姑12g，醋制甘遂1-3g。
本方适应湿热郁于中焦，用温胆汤合四逆散，去柴胡与甘草，因不需升散与甘缓也。不忌半夏者，因半夏虽辛温，然能下逆气。经炮制后，则辛温兼具苦味。况加入川连、淡芩之苦寒，苦辛合用，能降能通。全方一则以清胆火，一则以和胃而除湿热。胆胃和，湿热清，以上诸证自然渐除。
近年来，用上述自拟方治疗湿热中阻导致脘痛痞闷，反酸烧心，口苦口干，嗳气，疗效较为满意，以供同道学习指正。
验案举例：
初诊日期：2024年3月13日
患者女，34周岁，胃胀微闷，胃中灼热，反酸，胸闷气短，晨起刷牙时恶心，有时口苦，舌淡红苔黄腻，脉滑。
辨证：湿热中阻。
治法：清胆和胃，化浊除湿。以自拟方加减治疗，处方如下：
姜半夏10g，炒黄连4g，炒黄芩10g，生竹茹10g，炒白芍10g，炒枳实10g，生紫菀6g，炒川楝子6g，石菖蒲10g，红豆蔻3g。
7剂，一日一剂，水煎服。
二诊，患者诉不适症状基本痊愈，嘱少食辛辣油腻之品，清淡饮食，停药观察。
按语：胃胀微闷，反酸烧心，口苦，苔黄腻，脉滑为胃中湿热中阻。湿热阻滞，气机不畅，故胃中微闷，胸闷气短。胃气上逆，故晨起刷牙恶心.故治疗以上方清胆和胃，化浊除湿，考虑患者无胃脘疼痛，故去元胡，因辨证准确，疗效确切。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会