肾病尿血，是这“三把火”在烧！扑灭它，才是降维打击！

【患者】郝某，女，26岁

【住诉】反复尿血1年余，加重1月。

【现病史】患者1年余前因尿血于外院就诊，查尿常规示：潜血(+++)，尿蛋白(++)。诊断为“肾小球肾炎”，间断服用中西药物治疗，症状时轻时重。近1月来，因工作劳累及情绪紧张，尿血明显加重，尿色深红或呈洗肉水样，伴泡沫增多，久置不散，小便频数，时有尿痛。血糖5.7mmol/L。平素自觉咽中如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下。偶有便秘，大便干结，2-3日一行。偶有寐差，入睡困难，多梦易醒。纳食旺盛消谷善饥。焦虑时则口干口苦，头晕头胀，以颞部为甚。左脉滑涩结代，偏有力。舌尖红苔白小腻舌根瘀阻。

患者反复尿血一年，这绝非只是肾的问题。第一把火是湿热，她的小便不仅色红，而且频数，偶有涩痛，这是湿热毒邪下注膀胱，灼伤血络，血不归经。此为“血淋”之实证。小便中泡沫久置不散，则是湿热夹精微物质下泄，所以尿蛋白高。舌尖红提示了体内有热，苔白微腻又提示了脾虚不运，湿浊内停。

再来看看她纳食旺盛，消谷善饥这个症状，这正是胃火炽盛，腐熟水谷之力亢进的表现，胃火炽盛为第二把火。胃就像装载食物的锅，火力熊熊自然食物就消耗的快。

她焦虑时口干口苦、头晕，左脉滑涩偏有力，这正是肝气郁结，郁而化火，肝火上扰清窍之象。肝木克脾土，湿浊内生引动心火，使她寐差多梦。肝郁化火为第三把火。

另外，她咽中有异物感，在中医里叫“梅核气”，这正是肝郁气滞，津聚成痰，痰气互结于咽喉的表现。

患者肝气不舒，气机瘀滞血行不畅，再加上久病入络，瘀血便成了盘踞在下焦肾络中的“顽寇”，下焦被瘀血阻滞，不通则痛，尿痛感就产生了。舌下瘀阻、脉见结代便是瘀血内停的明证。

综合来看，患者不是单一脏腑失调，而是多个脏腑的连锁失衡。证属湿热下注，血热妄行，兼肝郁化火、胃火炽盛、痰气交阻、瘀血内停之证。

治疗需多线并进，合方化裁，环环相扣，紧扣病机。所以要以清热利湿，凉血止血，清肝泻火，清胃泻火，化痰理气，活血化瘀，健脾利湿为治则。以下为开方：

小蓟15g、石菖蒲30g、绵萆薢25g、薏苡仁30g、生石膏30g、盐知母15g、甘草片6g、粳米10g、川木通10g、盐车前子10g、龙胆10g、黄芩片10g、北柴胡10g、栀子10g、当归10g、生地黄15g、滑石15g、茜草炭15g、白茅根15g、茯苓20g、姜厚朴15g、郁金10g、法半夏15g、天麻15g、生白术15g、猪苓10g、盐泽泻30g、蒲黄炭10g、醋五灵脂10g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

清热利湿，凉血止血 —— 治“尿血、蛋白尿”

核心方剂：小蓟饮子化裁（小蓟、茜草炭、蒲黄炭、白茅根、生地黄、川木通、盐车前子、滑石、当归、栀子、甘草片）。

分析：小蓟，凉血止血，解毒利尿，为治血淋之要药。茜草炭、蒲黄炭，炒炭存性，凉血化瘀止血，止血而不留瘀。白茅根，凉血止血，清热利尿。木通、车前子、滑石，清热利湿，通淋利尿，使湿热从小便去。生地黄，清热凉血，滋阴生津。栀子，清热泻火，凉血解毒。当归、甘草，养血活血，调和诸药。全组清热利湿，凉血止血，使热清血宁，尿血得止。

清泻胃火，生津止渴 —— 治“纳食旺盛、口干”

核心方剂：白虎汤（生石膏、盐知母、甘草片、粳米）

分析：石膏、知母清泻阳明胃火，甘草、粳米顾护胃气，使胃火得清，则消谷善饥可缓。

清肝泻火，利湿通淋 —— 治“口干口苦、头晕”

核心方剂：龙胆泻肝汤化裁（龙胆、黄芩片、栀子、柴胡、生地黄、当归、车前子、泽泻、木通、甘草片）。

分析：龙胆、黄芩、栀子清泻肝胆实火；柴胡疏肝解郁；当归、生地养血和营；车前、木通、泽泻利湿清热。全组清肝泻火，使肝火得清，则口干口苦、头晕头胀可缓。

化痰理气，开郁散结 —— 治“梅核气”

核心方剂：半夏厚朴汤化裁（法半夏、姜厚朴、茯苓）。加味：石菖蒲、郁金。

分析：半夏、厚朴化痰降逆，茯苓健脾渗湿，厚朴行气散结，石菖蒲化痰开窍，郁金行气解郁。痰气郁结得解，则梅核气可消。

通络止痛 ，活血化瘀—— 治“尿痛、舌根瘀阻、脉涩结代”

活血化瘀药：蒲黄炭、醋五灵脂、郁金。

分析：失笑散（蒲黄、五灵脂）散结止痛，活血化瘀；郁金行气解郁，活血止痛。瘀血得化，脉络得通，则尿痛可消、结代脉可改善。

平肝潜阳，祛风定眩 —— 治“头晕”

核心方剂：半夏白术天麻汤加减

平肝药：法半夏、天麻、生白术、甘草片、茯苓、柴胡。

分析：半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，善治头晕头痛；柴胡疏肝解郁，调畅气机。白术、茯苓，健脾祛湿，能治生痰之源。甘草和中调药

健脾利湿，分清别浊 —— 治“苔白腻、蛋白尿”

核心方剂：五苓散加减（绵萆薢、薏苡仁、茯苓、盐泽泻、生白术、猪苓）。

分析：萆薢分清别浊，为治蛋白尿之要药；薏苡仁健脾利湿；五苓散（茯苓、猪苓、泽泻、白术）利水渗湿，通阳化气。湿浊得化，则蛋白尿可减。