痛经虽属常见病，若迁延日久，往往虚实夹杂，需仔细辨析。曾治疗一例，从血虚寒凝、胞脉瘀阻论治，取益母生化汤与当归四逆汤合方化裁，调治后痼疾得除，停药两年未再复发。现整理如下。
李宁临床验案实录
李某，女，20岁。
2024年3月27日初诊。
痛经病史6年。患者初潮8年，6年前起每次月经来潮首日小腹疼痛，逐年加重，痛剧时伴呕吐汗出。月经量少，2天即净。大便偏干，1-2周方行一次，但腹无胀满感。平素性情平和，手足不温，入冬畏寒。刻下脉濡弱，舌淡胖边有齿痕，苔白薄腻。
西医诊断：痛经。
中医诊断：痛经。
中医辨证：血虚寒凝，瘀阻胞宫。
治法：温经散寒、养血化瘀。
方选：当归四逆汤合益母生化汤化裁：
益母草15克，炒桃仁10克，当归20克，川芎10克，炮姜6克，桂枝10克，细辛3克，白芍45克，炙甘草6克，陈皮10克，鸡血藤30克，枳壳10克，甜叶菊3克。7剂，开水冲服。
二诊（4月7日）：服药后大便通畅，每日一行。月经预计2日后潮，舌象同前，脉滑濡略数。上方改白芍为赤芍20克，继服7剂。
三诊（4月13日）：月经于4月9日应时而至，腹痛未作，行经4天干净，大便畅。脉濡细。前方加茯苓10克，川芎减至6克，续服。
四诊（4月20日）：服药后无不适，守方再进4剂。
五诊（4月29日）：月经约一周后将潮，自觉小腹发凉，左脉滑，右脉濡弱，舌淡红胖、苔薄白。转以当归四逆加吴茱萸汤化裁，药用当归20g、桂枝10g、白芍15g、细辛3g、川木通6g、制吴茱萸3g、生姜10g、川芎6g、醋香附10g、红花3g等，予7剂。
2026年5月18日患者因他病来诊，欣然反馈：服完上方后痛经即止，至今两年未再发作。
按语
本案痛经病程已久，症见手足冷、入冬畏寒、痛甚呕汗，结合舌淡胖有齿痕、脉濡弱，显系血虚寒凝，冲任失于温煦。经量少、经行不畅，乃瘀阻胞宫之象。大便干结一二周一行而无腹胀，此为血虚肠燥，不同于阳明腑实，切勿投以苦寒攻下。
论其治法，当养血温经与活血化瘀并举。国医大师刘云鹏先生擅治妇科，常以益母生化汤（即生化汤加益母草）治经来腹痛偏寒者；又主张手足不温者，可用当归四逆汤。本案恰好两证并见，遂合两方化裁。当归四逆汤为《伤寒论》治“手足厥寒，脉细欲绝”之主方，原方用桂枝、细辛温经散寒，当归、芍药养血和营，通草通利血脉。合以益母生化汤，其中益母草活血调经，生化汤（当归、川芎、桃仁、炮姜）温通化瘀。更入鸡血藤补血通络，增强养血不留瘀之效；陈皮、枳壳行气以防大队养血药壅滞，并助肠道传导。方中重用白芍至45克，与炙甘草相配，取芍药甘草汤酸甘化阴、缓急止痛之意，对痉挛性痛经作用尤显；虽有微寒之性，得桂枝、细辛、炮姜之温，则寒性去而柔肝止痛之用存。加甜叶菊不仅矫味，尚有调和诸药之功。
二诊月经将至，改白芍为赤芍，重在活血散瘀。三诊痛经已止，脉濡，加茯苓健脾渗湿，川芎减量以调畅气血而不致辛散太过。五诊时月经将至，自觉小腹发凉，此乃沉寒痼冷，非寻常温经药所能尽散，正如仲景所言：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”遂转方以此为主，加吴茱萸、生姜暖肝温胃，散下焦久寒；同时精细化裁：将白芍减为15克，恐其阴柔量大反碍阳气宣通；易通草为川木通，取其苦寒通利之性，加强血脉通利之功；再配川芎活血行气、香附疏肝调经，而红花只用3克，取其量少则养血活血，祛瘀而不伤正，对月经量少者尤为合宜。全方温而不燥，行而不破。方随证转，环环相扣，使寒散瘀化、冲任通调，故能痛经速止而远期亦不复发。
本案侥幸获效，存此以备将来。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁