附子，味辛，性大热，有毒，归心，脾，肾经。首见于《神农本草经》，属下品类。其功能，《本经》曰：”主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘀，寒湿踒蹙，拘挛痛，不能行步。”现在《中药学》将其功用概括为”回阳救逆，温脾肾，散寒止痛”。
笔者常用附子治疗以下几种病证。
(1)汗出背寒证。曾治一妇女，陆某，38岁，教师。平常喜动则自汗，汗出以背部居多，汗后恶风而背部中央如两掌大恶寒殊甚，纳谷一般，大便易溏，如是已有半余年，舌质淡胖，边有齿印，脉细弦。在证属肺脾两虚，卫表失固，治拟固表健脾，佐以敛汗。方用：炙黄芪20克，焦白术12克，炒防风12克，陈皮6克，怀山药15克，麻黄根10克，老姜3片，红枣6枚，炒谷芽20克。服7剂后，汗出已止，大便渐成形，但背部的寒冷未止，系胸中阳气衰，再以原方加熟附子5克，鹿角片(先下)10克，服7剂后背寒已减，再以原方7剂，以资巩固。
(2)治阴虚口干目干证。于2007年8月治一李某，女，56岁，退休教师，患口干舌燥，渴喜温饮，咽干，鼻中常觉热，纳谷一般，大便干燥，夜寐多梦，小便黄，舌质红，少苔，脉细弦，病延4年余，虽多方医治，症势依然。治拟养肺胃之阴，清心火以导之下行，方用南沙参12克，大麦冬12克，玄参12克，生地黄10克，生甘草5克，淡竹叶10克，炒瓜蒌仁10克，茯神12克，柏子仁10克，川黄连2克，鲜竹芯30支，7剂。药后大便日行1次，较通畅，小便转清，夜寐梦境已少，但口干舌燥和咽干，鼻热等依然。窃思火邪虽已下泄，清气尚未上升，再以前方去炒瓜蒌仁，淡竹叶，鲜竹芯，加芦根30克，荷叶 10克，5剂。服后口渴，舌干，咽干，鼻热依旧，舌质仍红，苔少。细思舌红，咽干，口干等，其为阴虚可以无疑，但何以服养阴药而无效，再三思虑，既为阴虚，何以渴喜温热，阴虚为主，亦有阳虚的一面，况张景岳曾说过：善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。于是在原方中去芦根，荷叶，加熟附子6克，砂仁(后下)3克，试服3剂。以观动静，4日后复诊，告以口干舌燥，咽干等缓解了不少。既见效机，再以原方继进15剂。15天后复诊，诸症均已，舌红转淡，纳谷亦增为巩固计，再以上方10剂量，研末为丸。
按：一般见阴虚证，时间短暂者，大多数服滋阴剂，可以治愈，但时间长者，常有阴损及阳。该女病延4年余，阴损及阳极有可能，且其渴喜温热，但温阳药有干姜，肉桂等，何以独用附子。近代名中医蒲辅周先生曾说过：”津液亏损，用生津之药不能获效，如属釜底无火，不能气化，必加附子。”以附子温热，性走而不守，故以附子首选而获效。
(3)胃脘寒冷症。于2010年10月，曾治一李某，男，54岁，退休职工。胃脘部寒冷，时有隐痛，且脘部有水振声，纳谷一般，大便偏溏，日行1~2次。面色少华，舌质淡胖，苔白滑润，脉沉弦。主诉如此已有4年余，曾服中西药物，未见起色，治疗时断时续。证属水饮恋中，致阳气失宣，病久脾胃两虚。先拟化饮温阳，佐以健脾助运。方用：川桂枝10克，云茯苓12克，焦白术12克，炙甘草5克，制苍术6克，苏梗10克，制香附10克，淡干姜5克，煨木香6克，老姜3片，红枣6枚，炒谷芽20克，7剂。服药后，脘部水声虽无，但胃脘畏寒未止，纳谷稍增，大便渐成形，舌苔仍白，水滑已消。再以温胃健脾。太子参12克，焦白术12克，云茯苓12克，炙甘草6克，淡干姜6克，焦神曲15克，陈皮6克，熟附子10克，红枣6枚，7剂。服后胃脘寒冷稍减，口仍不渴，大便仍溏，日行1次，原方熟附子加至15克，焦白术加至20克，15剂。半月后胃脘部寒象已无，纳谷亦增，大便成形，为巩固疗效。再以香砂六君丸，附子理中丸各4瓶。平时饮食宜温暖，忌食寒冷及水果等。
(4)食后胀满案。于2010年10月21日治李某，女，36岁，教师。胃脘痞闷，食欲不振，知饥感无，食后不适，舌苔中后较厚，脉濡，此仍食滞中阻，胃失和化之功，治拟化滞和胃，佐以理气。方用：焦白术12克，鸡内金6克，砂仁(后下)3克，焦神曲12克，玫瑰花6克，法半夏6克，陈皮6克，炒谷芽20克，7剂。药后知饥能食，中后苔已化，但食后常觉胀满，再以原方加熟附子4克，杜红花6克，7剂后即安。
以上均是笔者在临床上用附子的案例，且能屡试屡验，方敢介绍。可是现在用大剂量附子用于救急症重危者，亦大有人在，时人称之为”火神派”医生。在近代，以用附子而闻名者有恽铁樵，刘明叔，祝味菊，徐小圃等，其中尤以祝味菊最著，被人称为”祝附子”。关于祝味菊和徐小圃之用附子，还有一段故事。某年，上海儿科名医徐小圃之子，患夏日消渴症，徐氏自己处方用洋参白虎汤，投之久而不效，乃求祝味菊为之治疗。祝用大量附子，家人惊骇，坚阻勿服。斯时儿病溲多，至1小时20余次，引水不足以解渴，投凉不能退热，已危在旦夕，祝力说徐，徐勉表同意，祝亲自检验诸药，认明附块，准定煎煮时间，亲予灌服，坐以待之。彻夜未寐，至溲少熟睡而后安，再进药则霍然而愈，此子后拜祝为义父，后即从祝学医，深得祝氏之传而为祝的得意弟子。徐小圃从此亦崇阳虚之传，而不拘泥小儿为纯阳之体，亦常用附子，如响斯应。
按：祝氏之治徐小圃子夏季口渴溲频症，但除口渴尿频外，其他症状和舌脉未详，除用附子外，尚有其他什么药不详，观其父用洋参白虎汤，可能有身热汗多症，深为憾事。
擅用附子治疗危急重症，近代亦有不少。著名火神派有李可，郑钦安，吴佩衡，范中林，唐步祺，卢崇汉，解晓岚等。附子当然也不能孟浪从事，他们用附子，都注意以下几方面：
(1)用附子的指征
①脉象：首先仲景提出：”少阴病，脉微细。”具体说来还有脉微弱，沉伏，细弱，也有脉象突然浮大而空软无力等。
②察舌：舌淡，体胖，苔白腻或白滑，亦有舌如糙米色，亦有如猪肾，或淡墨，或无苔而燥，或舌短不能伸，亦有舌干枯如荔枝壳，色紫棕如津状。属肾阳虚衰，津不上承所致。
③辨汗：铁樵氏指出：少阴证头汗为必具症状，以肌肤津润为辨别核心。阳证出汗，肌肤必热；阴证出汗，肌肤则凉。若大汗淋漓，发润肤凉是阳气将脱之危候，不易挽回；若汗出津润而头发不湿者，急用附子回阳固脱，方有生机。
④辨全身症状：如手足厥逆，下利清谷，恶寒汗出，厥逆而恶寒。具体地讲，其人必面色唇口青白，无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，食无味，不思饮水，即思饮亦喜热汤。自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩。铁樵氏特别强调应观察四肢为重点。他将阳虚过程分为4个阶段：腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之证，用附子最有效；四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳之危候，急用附子，犹可转机；体温外散，肌肤冷，汗出，此时阳气已绝，即用附子，恐亦难以挽回。
通过以上四方面辨别，再进行综合分析，则阳虚或亡阳重症，可以无疑矣。
(2)用附子的剂量：这里所说用附子的剂量，是指治危重救急的剂量(不包括笔者治案中的剂量)。前面所介绍几位”火神派”的代表人物，他们用附子救急用量最轻者30克，最重者至500克。但他们也慎重应用，即用重剂量亦观察情而逐步增加，并且提出：用附子增减进退有”三问”：即睡眠，小便，动静。若服药后不能睡，或烦躁不宁，或彻夜不眠，小便黄赤，即当减量，或再辅以他药。
(3)用附子的配伍：明。缪仲淳说：”附子之性走而不守，入补气药则温中，人补血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长”(《本草经疏》)。缪氏此言，一则说明附子之特性(性温，走而不守)，再则指出附子配伍后的功用不同，也说明用附子配伍的重要性。在此重点用附子回阳救急的配伍。仲景用附子常离不开甘草的佐使。甘草，干姜与附子同煎，可降低附子毒性。诚如《本草正义》所云：”附子之性急，得甘草而后缓；附子之性急，得甘草而后解。”用甘草欲制附子之毒，其量必在附子之半方能制其毒。又有回阳救逆配干姜，温经散寒配生姜。祝味菊先生常用磁石与附子配伍，”此乃遵治下焦如权非重不沉之意，用磁石之重镇，制附子剽悍不守之性，令其直趋下焦温肾阳益命中火。”
用附子配伍得宜不仅治命门火衰，还可用治多种病证。上海名医张公正经验，心阳虚配人参，甘草，脾阳虚配白术，肾阳虚配肉桂，卫阳虚配黄芪，胃阳虚配干姜，血行凝滞下利配当归丹参，桃仁，红花，阳虚水湿内停配桂枝，茯苓，防己，苍术等。
(4)附子的煎煮法：附子有毒，故用附子救急，为保证用药安全，就必然严格遵守煎服方法。多数医家认为用附子宜久煎，以口尝不麻为度，煎煮以文火为宜。亦有人认为不必用大剂量久煎。他的根据是从《伤寒论》四逆汤方后注：上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣分温再服。仲景明示水由三升熬至一升二合，表明时间不长，亦未先煎，这是四川地区杨德医生的观点。并有临床验证的例子。他曾治一少阴证，阴盛阳虚，急投四逆汤用先煎久煎法服2剂，病情如故，后以原方2剂，附子与诸药同煮半小时，药后效如桴鼓，亦未发现中毒现象。
用附子救急，若久煎3~4小时，岂不贻误病机。故有人提出在煎剂的同时，可先服粉剂。附子用细砂炮，研细粉备用，一般用3~5克开水送服，为安全计，可用甘草煮水送服，而后继服汤剂。
(5)服法：用于一般病证亦非大剂量者，1日服2~3次。若服用于救危急病，不可拘时，宜随煎随服，直至危证缓解。若阳虚而兼有虚烦者，可用凉服法。
附1：一名医用附子的医案。这些医案都是火神派的治验案，有治肝硬化腹水，有治吐血，有治喉痛急者，有治肾结石者，有治风湿痹痛者，有治头痛……限于篇幅，不能录其全文，兹录一案，可窥一斑。
刘某，男，5岁。其父背来就诊，诉云小儿一人在家，中午忽鼻血不止，倦怠无力，躺在椅子上，面色苍白，曾多次冷敷，流血反剧，请予诊治。症见精神委靡，四肢逆冷，唇舌淡白，’此为少阴寒证，阳气衰弱，不能摄血，阴盛虚阳上越所致。治宜壮阳驱阴，温经摄血，急服四逆汤以救其里。方用天雄片30克，炮姜30克，炙甘草20克，1剂。急火煮半小时，先取少量服之，余药再煮半小时，继服。服后未尽剂，血立止。
按：此证之所以大胆使用天雄(即附子之独头者)止鼻血，其指征在于舌诊”舌质淡白，苔润有津”为主要依据。
读者若欲多览用附子治各危症，疑难病症，可参阅《中医火神派探讨》一书。
附2：附子外用验方。有人自感背内发热如火炙者，用附子细末(即用口水调)涂涌泉穴，引火下行，背热即除。
又久患口疮，属虚火上炎者，用附子末，醋调，贴足心，男左女右，1日2次。又鼻渊流清涕或脓血久不止，反复不愈者，亦可用生附子为末，以葱白同捣为泥，敷涌泉穴，亦颇有效。
以上均属外用法，若遇此等症，可以一试。
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