柴胡桂枝干姜汤：肝热脾寒的良方

导读：程光明是肖相如老师的七期弟子。本文分享她在临床中运用柴胡桂枝干姜汤的两则医案。希望能为各位读者朋友们带来一些思考和启发。

柴胡桂枝干姜汤医案两则

尊敬的师父，师门的兄弟姐妹们：

大家好！我今天给大家分享的是我在临床中运用柴胡桂枝干姜汤的两则医案。有不足之处请大家批评指正。

案一

患者：黄某某，女，58岁。

就诊时间：2024年9月25日。

主诉：口臭口干，双下肢无力。

现病史：口臭近半年，口干，近期出现双下肢无力，严重时不能行走，心悸，大便稀薄，小便频，便时无灼热感，舌质红嫩苔白，舌面干，脉沉弦。

辨证：柴胡桂枝干姜汤证。

治疗：疏肝清热，温肾健脾。

处方：柴胡15g，黄芩12g，桂枝18g，白芍18g，干姜12g，牡蛎12g，天花粉18g，炮附子10g。

7剂，去滓重煎，日三服。

回访：7剂后，口干口臭无，双下肢有力，心悸无。

案二

患者：梁某某，男，60岁。

就诊时间：2025年9月18日。

主诉：失眠。

现病史：失眠近六年，自儿子生病后就时常睡不着觉，严重时整夜睡不着，口干，性躁，一点小事便想发火，大便稀不成型，吃饭差，饭后腹胀，舌尖红，苔白腻，脉弦。

中医治疗：解肝郁清肝火，健脾胃。

处方：柴胡15g，黄芩9g，桂枝9g，干姜6g，天花粉12g，牡蛎30g，炙甘草6g，党参6g，炒白术6g，茯苓6g。

10剂，去滓重煎，日三服。

反馈：10剂药后能吃能睡，效果很好。

讨论

《伤寒论》第147条“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

在听完师父对柴胡桂枝干姜汤的讲解、杨苇峰师姐对柴胡桂枝干姜汤的分享之后，对柴胡桂枝干姜汤证有以下体会：⑴“伤寒五六日，已发汗而复下之”即反复发汗和攻下后，病人存在明显的口干症状；⑵血汗同源，气随津脱，病人容易表现为有疲劳感和心悸心慌等不适；⑶该方同为寒热错杂方，表现为肝热脾寒，即表现为情绪的烦躁和易出现下利。

方中炮附子温肾健脾升清阳，桂枝白芍调和营卫，天花粉和牡蛎养胃阴。党参，白术，茯苓，炙甘草益气健脾，重牡蛎引阳入阴安神，理解了条文就不难辨证，根据兼证灵活加减。有是证用是方，方证对应效果就有了。中医基础弱，以后要更加努力向师门兄弟姐妹们多学习。

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文作者：肖师师门七期弟子-程光明。审校：赵梓婷。文章来源：诵明书院。转载请注明出处。

封面图来源于：AI配图。

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