灵魂发问：肾功能正常，为什么是肾病？

在我讲尿蛋白知识时，一位读者留言问这个问题。

可能有不少肾友觉得：这不理所当然的嘛！尿蛋白高、肾功能正常就是肾病，有啥为什么不为什么。

我想了想，这个问题看似简单，却很有开放性，要回答好不容易。

我觉得关键点在这：

器官可以扛着疾病把功能顶到正常水平

举个例子，比如你的职业是一位货车司机。忽然，你感冒了、嗓子疼，你开车的功能还正常吗？

正常啊。

那么是病了吗？

当然是！

你看，疾病在很大程度上并不影响功能。不止是货车司机，想必咱们读者里面，绝大多数人的职业，都可以带着感冒来工作。

可能也就体育老师经常因为“感冒”上不了课，数学老师从来是轻伤不下火线。带病工作在咱们这个社会上实在太常见了。

肾脏也一样，可以带病工作。

肾功能是什么？

就是肾脏的工作。肾功能化验单上的那几个指标（肌酐等毒素），指的是肾脏做排毒工作的速度。排毒速度够60，毒素指标就正常。

肾脏无论是健康排毒（正常人），还是带病排毒（1期患者），还是损失了60%、而剩下40%的肾小球彻夜加班往死里干（2期患者），只要能完成工作就是肾功能正常——无论有病没病。

现代医学的一大进步，就是提前发现、提前告警能力：在器官功能还正常的时候，提前发现器官在带病工作（蛋白尿），预测这样下去将会功能衰竭，这让人们有了提前干预的机会。这种提前发现、提前干预能力，拯救了无数人。

毕竟有很多器官，比如肾脏、大脑等等，再生能力较差，一旦坏了很难事后再生，几乎全靠事前的提前干预。

而且说实话，说“提前发现干预”是往自己脸上贴金。事实上，一旦蛋白尿发生，必然伴随着一部分肾单位（肾小球+肾小管）损失。损失的这部分，由其他剩余的肾单位加班弥补（代偿）。但加班弥补是有代价的，代价就是剩余肾单位的寿命缩短，也就是肾脏寿命缩短。

于是，现在有部分肾脏病专家，将尿蛋白也列为一种肾功能指标，我觉得也有一定道理。

有肾友问我：

尿蛋白为什么不是肾功能指标？

其实尿蛋白也可以当做一个特殊的肾功能指标。

尿蛋白虽然不是肾功能，但它是一个证据：

1、证明肾脏的功能是以非正常方式（代偿）达到的；

2、证明肾脏的寿命缩短了（完全健康的肾脏寿命可达130年左右，病肾寿命0-100年左右不等）；

3、证明未来某一天（0-100年）会比健康肾脏提前发生肾功能衰竭。

医疗干预的目的，是把这个肾功能衰竭时间，从病态的几个月、几年时间，尽量朝着人均预期寿命、朝着一百年的方向推。

当然，蛋白尿患者无论如何，都无法完全达到130年这个完全健康的肾脏预期寿命。多数情况下，肾脏预期寿命达到人均寿命，就是非常大的成功了。

尿蛋白虽然不是肾功能指标，但它是一个肾功能寿命指标。也算是一个特殊的肾功能指标吧。

正是因为有了尿蛋白、血压、血糖、血脂、肿瘤标志物、免疫细胞和各种生物分子这些早期指标，这些在器官衰竭之前就能发警报、干预的指标，人类的寿命得到了大幅提高。

中国农村人的现状

笔者是在太行山下的农村长大的，深深地认识到农业人口对早期指标的“淡漠”。

我的母亲是一位平凡的农村女性，她有一个观念：没感觉到不舒服就不是病。

比如低密度脂蛋白胆固醇，这种没有“直接痛感”的早期指标，她从来不上心。药物想起来了就吃两顿，想不起来就不吃。

曾经我和我妈说：“您最大的问题，就是不等到症状发生的时候不治病。”

我爸感慨：“农村人啊，都是这样的。”

在我的多次晓之以理、动之以情之下，这方面她稍微好了点，但仍然谈不上健康意识好。

据我观察，城镇人口中，重视早期指标的比例，比农村人口高点，但整体上仍然谈不上重视。等发生症状：胸痛、尿毒症、心衰的时候，各地求医找大专家，再大的专家也不像早期干预那样预后良好了。

结语

从“肾功能正常，为什么是肾病？”这个问题，可以看到，我们常常用“功能”这种晚期指标来定义疾病。

人体各器官的功能，尤其是主要脏器，一旦功能下降，不能复原的多、能复原的少。如果真的把功能当做疾病的诊断依据，临床诊疗就会一直吃败仗。

在肾功能、肝功能、心功能、关节肌肉功能等等功能下降之前，干预阻断疾病，让器官不再“强撑着工作”，才是保住器官、延年益寿的明智之举。

今天就说到这里吧。我是石头医生，下期再见！

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本篇文章来源于微信公众号: 天天说肾