胃癌转移莫惊慌，这四法联用是转机！

【患者】邵某，男，40岁

【主诉】确诊胃癌伴肝内多发转移1月余，左腹胁肋及后腰游走性疼痛加重1周。

【现病史】患者1月余前确诊为“胃癌伴肝内多发转移”。近1周来出现左腹、胁肋及后腰部游走性疼痛，时作时止。伴有情绪抑郁，纳食减少，胃脘部隐痛，既往有“胃多发溃疡”病史。大便不成形，周身乏力。舌尖红，苔白腻，舌下络脉严重瘀阻。脉象：右脉滑，关部小豆，结代；左脉滑，结代。

患者胃癌伴肝内多发转移，癌毒深重，病位在肝、胃，从中医角度上来讲，问题已经深入到了“厥阴”层面。厥阴为枢，内寄相火，厥阴就像身体里的一个枢纽，主疏泄而调畅气机。现在癌毒盘踞在这里，导致枢机不利，肝失疏泄，所以患者会情绪抑郁。胸胁及左腹游走性疼痛，这是气机不通的表现。

肝气横逆犯脾胃，胃失和降，加上身体里的痰湿、瘀血和癌毒胶结在一起，堵在胃里，所以患者会胃痛、不想吃饭、舌苔白腻。脾虚失运，清阳不升，湿浊下注，则大便不成形、周身乏力。

另外，久病必瘀，瘀血内停，所以舌下有络脉严重瘀阻和脉象结代的现象。他舌尖发红，是体内有郁热的表现。但需要注意的是他的苔白腻而不黄，胃脘部隐痛而不是剧烈的痛，便溏而不是干结，这提示着中焦尚有寒湿之象，并不是单纯的热证，而是寒热错杂之候。

诸症合参，此病乃厥阴枢机不利，寒热错杂，痰、瘀、毒三者互结，兼有脾虚湿困、心脉不匀（结代脉）之危候。证属寒热错杂，肝胃不和，痰瘀毒结之证。

此病寒热错杂、虚实互见，在治疗上当以疏肝理气，和胃降逆，化痰散结，活血解毒，兼以健脾消食、宁心复脉为治则。拟方为五仙散、消瘰丸、小柴胡汤、二陈汤加减。以下为开方：

煅瓦楞子30g、浙贝母30g、牡蛎30g、山慈菇15g、法半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、北柴胡15g、黄芩片6g、党参片10g、炙甘草10g、郁金10g、炒白芍10g、麸炒白术15g、 醋青皮10g、醋延胡索10g、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。

全方紧扣“厥阴病”寒热错杂、虚实互见、气滞痰凝血瘀之病机，以疏、化、补、消四法联用。

疏肝理气，调畅枢机（治气滞、疼痛）：

以小柴胡汤之意化裁（柴胡、黄芩），疏解少阳，通达表里，调畅三焦气机。柴胡疏肝解郁，为厥阴引经之要药；黄芩清泄郁热。配郁金、醋青皮增强疏肝破气之力，醋延胡索活血行气止痛，针对游走性疼痛及情绪抑郁，使肝气条达，枢机复运。

化痰散结，活血解毒（治痰、瘀、毒）：

以消瘰丸（浙贝母、牡蛎）之意，煅瓦楞子、山慈菇等化痰解毒之品，直指癌肿癥积，软坚散结、燥湿化痰。瓦楞子、牡蛎软坚散结力强；浙贝母、山慈菇化痰解毒散结，为抗肿瘤常用药对。配法半夏化痰降逆，使痰浊得化，结块得消。

健脾益气，扶助后天（治脾虚、便溏）：

以六君子汤（半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、炙甘草）为核心，四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）健脾益气，培补后天之本，以生气血，助运化。法半夏燥湿健脾；陈皮理气燥湿，使补而不滞；炒白芍养血柔肝，缓急止痛，与白术、甘草相配，调和肝脾，针对胃脘隐痛、便溏。

消食开胃，顾护胃气（治纳差）：

以五仙散（炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金）消食导滞，开胃醒脾。在大量攻邪、补益药中，加入消食之品，旨在激发食欲，确保药力得以吸收，此为“保胃气”之要法，对晚期肿瘤患者尤为重要。

兼安心脉（治结代脉）：

方中党参、炙甘草益气复脉；茯苓宁心安神；诸药合用，兼能改善因气血亏虚、痰瘀阻络所致之心脉不匀（结代脉）。