两则经方合力“软肝”！肝硬化难题中医自有妙解

【患者】张某，男，26岁

‌【主诉‌】右胁肋部持续性钝痛伴触及固定包块3月余，情志不畅加重。

‌【现病史‌】患者3月前无诱因出现右胁肋部钝痛，自述可触及约3×4cm质硬包块（位置固定，无自主移动），外院超声示：肝实质弥漫性损伤（回声增粗增强伴结节样改变）；门静脉扩张（13mm）；脾脏轻度肿大（厚度42mm），诊断为”肝硬化代偿期”。

【现症见】胁痛如刺，夜间尤甚，包块触之痛增；情志抑郁易怒，嗳气频作；纳呆脘痞，进食油腻则腹泻；口干口苦，胁肋灼热；夜寐不安，多梦；大便干结如羊屎，3日一行，小便黄赤涩痛。近3月体重下降3.5kg（原68kg→64.5kg）。咽哑。面部可见赤丝缕纹，手掌鱼际殷红。舌质紫暗边有齿痕及瘀斑，舌下络脉迂曲，苔黄厚腻，脉沉弦而涩。

患者主要是因为长期情绪压抑、焦虑，导致肝脏的气血运行不畅，气血运行受阻，血液瘀滞引发的疼痛。这就像“堵车”一样，血液瘀积在肝脏就形成了瘀血块，所以右边肋骨下面会一直隐隐作痛，特别是晚上更厉害，还能摸到一个硬硬的包块。

为什么会嘴里会发干发苦，并且大便干结，小便发黄呢？这个就很好理解了，他的身体里的这股闷气不仅堵住了肝脏，还产生了很多”热气”，形成了热痰，所以才会有这样的症状。

另外，他的肝气不顺还影响了脾胃功能，所以会胃口差、腹胀不舒服，一吃油腻食物就腹泻。晚上睡不好、爱做梦、容易发脾气，也都是这股闷气在作怪。

他的脸上有红血丝、手掌发红；他的舌头发紫有瘀斑、舌下血管凸起；他的脉搏沉涩，这些症状都是气血瘀滞的典型表现。另外他的舌头边缘的齿痕，则说明他的脾胃功能比较虚弱。

只要把堵住的气血疏通开，把多余的热气清掉，同时调理好脾胃，这些不舒服就都会改善。

综上所述，西医诊断为‌肝硬化，中医诊断为肝藏结（肝积），证型为气滞血瘀，痰热内蕴，肝郁脾虚，应以疏肝理气，活血化瘀，清热化痰，健脾和胃为治则，拟方为鳖甲煎丸合白虎汤加减。以下为开方：

醋鳖甲30g、茯苓15g、北柴胡25g、黄芩片10g、炙甘草10g、栀子10g、生石膏30g、盐知母15g、粳米15g、夏枯草30g、竹茹10g、法半夏15g、陈皮15g、牡丹皮10g、赤芍10g、蝉蜕10g、牡蛎30g、土鳖虫10g、丹参30g、红花10g、地龙10g、炒王不留行15g、制水蛭10g、煇桃仁10g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。

北柴胡疏肝解郁，条达肝气，为疏肝要药。陈皮理气健脾，燥湿化痰，可调理脾胃气机，促进痰湿运化。

醋鳖甲软坚散结，滋阴潜阳，与活血化瘀药配伍，可增强散结之力。

丹参活血化瘀，通经止痛；赤芍、牡丹皮清热凉血，活血化瘀；红花、燀桃仁活血祛瘀；土鳖虫、制水蛭破血逐瘀，通经止痛；炒王不留行活血通经，下乳消肿，与上述药物配伍，增强活血化瘀之力。

黄芩片清热燥湿，泻火解毒；栀子清热利湿，凉血解毒；生石膏、盐知母清热泻火，生津润燥；夏枯草清肝泻火，散结消肿；竹茹清热化痰，除烦止呕；法半夏燥湿化痰，降逆和胃。

茯苓健脾渗湿，可增强脾胃运化功能，促进痰湿运化。粳米健脾和胃，补中益气，可保护脾胃，防止药物对脾胃的损伤。

炙甘草调和诸药，且能补脾益气，与茯苓、粳米等配伍，增强健脾和胃之功。牡蛎重镇安神，地龙清热定惊。蝉蜕利咽开音。