学习马家驹老师半夏泻心汤治疗呼吸系统疾病的体会

跟诊马老师后在呼吸科门诊半夏泻心汤的应用频率没想到会有如此之高，大家对半夏泻心汤的认识应该都是从治疗胃肠疾病认识的，寒热错杂，呕、痞、利为主症，以及三个泻心汤的鉴别师兄师姐应该都不陌生，甚至可以说熟记于心，但是在我们自己临床的时候用半夏泻心汤治疗呼吸系统疾病的时候却并不多，为什么老师能用的如此出神入化呢？     

学习六经辩证的一些优秀的师兄师姐中在继承冯老的学术基础上，也各有发挥，每个人在学习和提高的过程中好些都加入了一些自己的认识，其实这是好事，这对学术的发展是有利的，谁的认识对与不对，在历史的临床中会一一被验证，对则发扬，错则改之。

有的师兄认为只谈症状反应，说病机有好多是臆想出来的，有的说要谈病机，说症状反应六经有时皆可出现，各说各有理，我的意见是要像中医辨证那样要四诊合参，所以症状反应和病机都应该考虑，这样临床应用才会有的放矢，有效率才会更高。    

我觉得马老师在运用半夏泻心汤治疗呼吸系统疾病的时候也是这么考虑的（个人认为，也没有和马老师具体请教过），半夏泻心汤的抓手首先是阴证，病位在半表半里，寒热错杂或上热下寒，舌苔常见厚腻、黄腻或水滑，舌体胖大，从方药组成上看，黄芩黄连清上热，干姜温下寒、温化痰饮与人参，大枣，炙甘草健脾胃顾护正气，半夏降逆和胃化痰湿（我在临床上痰湿重的有时候用生半夏，效果更明显），痰热重的合用千金苇茎汤，寒痰合用苓甘五味姜辛汤或者半夏厚朴汤，二陈汤，茯苓饮的机会都有，在具体应用中根据寒轻热重或者寒重热轻调整芩、连和干姜的用量，痰饮的治疗总则还是以温化为主，把热清了以后还是以太阴为主，最终还是要扶正善后。    

半夏泻心汤的应用不应该被限制在胃肠疾病之中，既然被限制就说明我们还是体悟的深度不够，在跟诊冯老的时候，冯老也常用于痤疮，慢性的湿疹和其他慢性皮肤病治疗之中，所以我体会到在学习方证的过程中初学时还是要从基本应用开始，运用自如后，自然会在运用上发挥和外延，这可能就是学习中传说必经的三个阶段吧，看山就是山，看山不是山，看山还是山。    

通过马老师对半夏泻心汤的运用，对于和条文相符的，我们可以拿来就用，对于主证相符的，我们可以随手应用，对于与方证的病机相应的我们要思考来用，这可能就是你技高一筹的具体体现，那么其他方证我们是不是也要这样学习和体悟呢？所有中医人都知道中医是辩证不是辨病，都在说观其脉证知犯何逆随证治之，都在说有是证用是方，有是证用是药，为什么又会百人百方呢？

最终的问题就是每个人的辩证的深度和高度甚至维度都有巨大的差别所以疗效就会相差甚远。每一位老师和同道都有我们学习的地方，不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海。千里之行始于足下，唯有学习才能进步，我们要具体去践行老师常说的，做一代经方传人。

本文首发于经方中医知识星球，马家驹老师点评如下：病机也好，病因也好，都是根据辨证来的，审证求因、审证求机，把证辨出来了，直接去辨证论治就行了。去找病因、病机，也不是不可以，就是显得有点多此一举。

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本篇文章来源于微信公众号: 胡希恕经方医学