小承气汤醒神通关
1966年秋，余就读于天津中医学院，时外祖父已年逾八旬，素体康健，因已三日不进食，神识不清，召我往视。因家父诊务繁忙，嘱我先去外祖父家（外祖父家距我家尚五十余里）。
行前家父曰：根据来人介绍发病情况分析，注意是否为承气证，我于正午到外祖父家时，见其神识不清，呼之不应，已三日未进食。乡医嘱其服人参汤一次，病情有增无减，细问发病情况，舅父曰：病前一日，晚饭进食猪肉韭菜水饺较多，食后而安睡，后即不能起床，诊其脉迟而滑，望舌苔黄燥，按脘腹时见其蹙眉而以手拒之。
因思此乃腑气不通阳明悍热上冲至神识不清，大便三日未行，有“内关”之虞。遂按家父所嘱，
处以小承气汤：枳实10克、厚朴10克、大黄10克
乡医以为我年轻猛浪，不同意服此方，我即亲自煎与服之，先服药二分之一，约一个小时，即排出状如枣大、坚硬之粪块五枚，须臾又排略溏大便一次。随之，神识即清，扶之即可坐起，且思食矣，时已近傍晚，乃与服稀粥半碗，所余药液亦未再服，次日晨，起坐行动已如常人。
《伤寒论》有五条原文论述小承气汤的应用，其中一条曰：“阳明病……若腹满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。”
柯韵伯论述大承气的应用时，指出：“夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂，必用行气之药以主之。
夫方分大小，有二义焉，厚朴倍大黄是气药为君，名大承气，大黄倍厚朴是气药为臣，为小承气。味多性猛，制大其服，欲令泄下也，因名曰大。味少性缓，制小其服，欲微和胃气也，故名曰小，二方煎法不同，更有妙义。
大承气用一升，先煮枳朴煮取五升，入大黄煮取二升内芒硝者，以药之为性，生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道而后枳朴除其痞满，缓于制剂者，正以急于攻下也。
若小承气则三物同煎，不分次第，而服只四合，此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。”
外祖父病情可谓危重，虽年事已高，而所患乃腑实证。乡医实以虚治，予服人参汤，无异火中加薪，而惧于承气之应用者，乃未识小承气“微和胃气”之功，乃“以求地道之通······且远于大黄之锐矣，”况余所用药，大黄未倍厚朴，可谓有所变通，更不至于大泄下。
至于服药方法，乃依《伤寒论》所言：“初服汤当更衣，不尔者尽饮之。若更衣者，勿服之。”外祖父服用小承气汤未尽剂竟获殊功，给我留下了深刻的印象，并坚定了以下信念：
一、必须重视中医理论的深入学习。
二、必须坚持辨证论治。
三、经方应用得当，可获奇效，必须深研经典。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会