肾衰最怕“连锁病”！中医巧断恶化链，化解身体怪象

【患者】汪某，男，67岁

【主诉】反复便秘伴夜尿频多5年，加重伴头晕失眠1月。

【现病史】患者5年前因肠梗死后遗留顽固性便秘，3-4日一行，伴小便频数（夜起5-6次），尿味浓烈。近1月出现头晕目眩，口苦咽干，夜间辗转难眠，需服安眠药物。查体：舌红少津，脉弦细数。既往糖尿病史15年，肺气肿病史8年。

【近期生化】血肌酐182μmol/L，尿素氮9.8mmol/L。

患者的病在西医诊断里叫做慢性肾衰，但中医里我们将它归为关格、虚劳、不寐、消渴的范畴。

他患糖尿病这么长时间，就好像是树木被虫蚁长期啃噬，气阴两伤是为病根。五年前的肠梗阻导致肠道传导失司，不能正常蠕动，发为便秘。阴液不足，肠道失去濡润，就像河道干涸，舟楫难行，所以便秘就变得非常顽固。

肾为水脏，主司二便。肾功衰竭，一方面气化无力，开阖失司，所以晚上小便特别多，总得起夜；另一方面身体里因为缺水而产生了虚火，虚火灼伤津液，炼液成浊，所以排出来的小便味道特别重。瞧他舌头红且干燥，脉搏细且跳动快，此乃身体阴液不足、体内有虚火的典型症状。

病情进一步发展，肾水不足，滋养不了肝，导致肝阳上亢，所以头晕目眩、口苦。同时，虚火还会往上蹿，扰乱心神，加上阴血不足，心神失养，所以失眠难寐，辗转反侧。

总结来说，这是一个典型的 “本虚标实” 之证。证型为肾元衰败，浊毒内蕴，心肾不交，肝阳上扰。“肾阴亏虚”这一根本问题，如同推倒多米诺骨牌一般，引发一系列连锁反应，最终致使肠道、肝脏及心神出现复杂状况。

综上所述，患者是身体在长期失衡后发出的多重警报。在治疗上就要以益肾泄浊，平肝安神，通腑利尿为治则，循序渐进。以下为开方：

小蓟10g、石菖蒲20g、绵萆薢15g、续断片15g、天麻15g、龙骨15g、牡蛎15g、盐车前子10g、猪苓15g、茯苓15g、盐泽泻15g、 滑石15g、盐菟丝子15g、盐益智仁15g、 怀牛膝30g、姜厚朴30g、木香10g、烫枳实10g、丹参30g、红花10g、天花粉30g、合欢皮15g、首乌藤30g、制远志15g、炒酸枣仁30g，共10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

面对汪老先生肾元衰败、浊毒内蕴、肝阳上扰、心肾不交的复杂局面，需要多方用药协同作战，扶正祛邪相互配合。

通腑利尿，给邪出路 ——治其标（针对便秘、尿浊）

姜厚朴、烫枳实、木香：行气导滞，力量峻猛，旨在强力通便，使浊毒从大肠而泄，此为治疗关格的重要法则。

绵萆薢、滑石、盐车前子、猪苓、茯苓、盐泽泻：大队利水渗湿药，通利小便，使浊毒从小便而解，并改善水液代谢。

益肾固元，培补根本——治其本（针对肾衰、夜尿）

盐菟丝子、盐益智仁、续断片、怀牛膝：温补肾阳，固精缩尿，强壮腰膝，旨在稳定肾之基本功能。

平肝潜阳，交通心肾——治其兼证（针对头晕、失眠）

天麻、龙骨、牡蛎：平肝潜阳，重镇安神，为治头晕、失眠之要药。

炒酸枣仁、首乌藤、合欢皮、制远志：养心血，解郁结，交通心肾，专为安神设。

天花粉：清热生津，针对阴虚口干。

活血化瘀，化浊开窍——改善病理基础

丹参、红花、怀牛膝：活血化瘀，改善肾络瘀阻。

石菖蒲：化痰开窍，醒神健脑，有助于化解浊毒蒙蔽清窍。

小蓟：凉血止血，兼顾可能存在的微观血尿。