中药治疗下肢静脉曲张（中医称为“筋瘤”）历史悠久，诸多医家积累了丰富的临床经验。
一、苏汝学自拟筋瘤方治愈气虚血瘀湿阻型筋瘤案
【原案】
患者：王某，女，52岁，教师，2009年3月就诊。
主诉：双下肢静脉曲张8年，加重伴酸胀沉重1年。
现病史：双下肢青筋迂曲如蚯蚓，站立久后酸胀沉重，夜间抽筋频发，踝部轻度凹陷性水肿，活动后减轻，皮肤色素沉着，无溃疡。
舌脉：舌质淡紫，苔白腻，脉沉缓无力。
西医诊断：原发性下肢静脉曲张（C2级）。
中医诊断：筋瘤（气虚血瘀，湿浊内阻证）。
治法：益气活血，化瘀通络，利湿消肿。
方药：自拟筋瘤方
黄芪30g、党参15g、当归15g、赤芍15g、川芎10g、丹参20g、地龙10g、牛膝15g、泽泻15g、薏苡仁20g、甘草6g。
煎服法：每日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服，每次200mL，2个月为1疗程。
调护：穿戴医用弹力袜，避免久站久坐，睡前抬高患肢。
疗效：1疗程后，下肢酸胀沉重感消失，水肿消退，青筋迂曲减轻；2疗程后，皮肤色素沉着变淡，青筋明显变细，临床治愈。随访1年无复发。
【原按语】（苏汝学）
“筋瘤一证，多因久立耗气，气虚无力推动血行，致血瘀脉络，复加湿浊下注，壅滞经脉而成。方中重用黄芪为君，补气升阳，以助血行；党参健脾益气，增强黄芪之力，为臣；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血，地龙通络化瘀，牛膝引药下行并强筋，泽泻、薏苡仁利水渗湿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方标本兼治，共奏益气活血、化瘀通络、利湿消肿之功，适用于气虚血瘀湿阻型筋瘤，临床应用屡获良效。”
二、国医大师尚德俊治疗筋瘤合并血栓性浅静脉炎案
【原案】
患者：张某，男，68岁，退休工人，2022年5月就诊。
主诉：左下肢静脉曲张20年，伴红肿疼痛1周。
现病史：左下肢小腿内侧青筋迂曲成团，近1周出现条索状红肿硬结，触痛明显，行走时加重，伴发热（37.8℃），口干口苦，大便干结。
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数。
西医诊断：下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎。
中医诊断：筋瘤合并青蛇毒（湿热瘀阻证）。
治法：清热利湿，活血化瘀，通络止痛。
方药：四妙勇安汤合五味消毒饮加减
金银花30g、玄参20g、当归15g、甘草10g、蒲公英20g、紫花地丁20g、丹参20g、赤芍15g、牛膝15g、地龙10g、大黄6g（后下）。
外用：金黄膏外敷红肿处，每日1次。
疗效：服药3剂后，发热消退，疼痛减轻；7剂后，红肿硬结变软，触痛消失；14剂后，条索状硬结基本消退，青筋迂曲减轻。继以益气活血方调理1个月，临床治愈。
【原按语】（尚德俊）
“本案为筋瘤日久，脉络瘀阻，复感湿热之邪，致气血凝滞，经络阻塞而成青蛇毒。四妙勇安汤清热解毒，活血止痛，为治疗热毒血瘀之良方；五味消毒饮增强清热解毒之力；丹参、赤芍、地龙活血化瘀通络；牛膝引药下行；大黄通腑泄热。内外合治，标本兼顾，使湿热得清，瘀血得散，脉络通畅，诸症自除。”
三、张洪涛火针放血治疗血瘀阻络型筋瘤案
【原案】
患者：李某，女，46岁，农民，2023年6月就诊。
主诉：左下肢静脉曲张10年，伴皮肤瘙痒、色素沉着3年。
现病史：左下肢小腿后侧及踝关节附近静脉迂曲隆起，呈暗紫色，伴胀痛乏力，久立后加重，皮肤瘙痒，搔抓后出现抓痕。
舌脉：舌质暗淡，苔白，脉沉涩。
西医诊断：下肢静脉曲张（C4级）。
中医诊断：筋瘤（血瘀阻络证）。
治法：活血化瘀，通络散结。
治疗：火针放血疗法
取穴：局部迂曲静脉血管、血海、足三里、三阴交。
操作：常规消毒后，用中粗火针在酒精灯上烧红，快速刺入迂曲静脉血管及穴位，出针后挤压放血，每处放血3-5滴，每周2次，4次为1疗程。
疗效：1疗程后，静脉曲张减轻，皮肤颜色变浅，瘙痒消失；3疗程后，静脉曲张基本消失，皮肤颜色恢复正常，临床治愈。随访半年未复发。
【原按语】（张洪涛）
“火针疗法源于《内经》，具有温通经络、活血化瘀、软坚散结之功。本案筋瘤因血瘀阻络，脉络不通，气血瘀滞而成。火针直接刺入迂曲静脉，可直接破除瘀血，疏通脉络；配合血海、足三里、三阴交等穴位，调节气血运行，促进瘀血消散。火针放血治疗筋瘤，方法简便，疗效显著，尤其适用于血瘀阻络型筋瘤，且无手术创伤，患者易于接受。”
四、陈璐颖芍药甘草汤治疗筋瘤伴肌肉痉挛案
【原案】
患者：赵某，女，48岁，护士，2023年10月就诊。
主诉：双下肢静脉曲张5年，伴夜间肌肉痉挛加重半年。
现病史：双下肢青筋迂曲，夜间小腿肌肉痉挛频发，疼痛难忍，影响睡眠，伴下肢酸胀乏力，遇寒加重。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：下肢静脉曲张伴肌肉痉挛。
中医诊断：筋瘤（气血不足，筋脉失养证）。
治法：养血柔筋，缓急止痛。
方药：芍药甘草汤加味
白芍30g、炙甘草15g、当归15g、川芎10g、黄芪20g、牛膝15g、木瓜15g、地龙10g。
煎服法：每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。
疗效：服药7剂后，肌肉痉挛次数明显减少，疼痛减轻；14剂后，肌肉痉挛基本消失，下肢酸胀感缓解；1个月后，青筋迂曲减轻，临床治愈。随访3个月无复发。
【原按语】（陈璐颖）
“《伤寒论》云：‘伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……芍药甘草汤主之。’本案患者因久立耗气，气血不足，筋脉失养，致筋脉挛急，同时血瘀脉络而成筋瘤。芍药甘草汤酸甘化阴，养血柔筋，缓急止痛，为治疗筋脉挛急之要方；加当归、川芎养血活血，黄芪补气，牛膝引药下行，木瓜舒筋活络，地龙通络化瘀。全方共奏养血柔筋、活血化瘀之功，使气血充足，筋脉得养，脉络通畅，诸症自愈。”
五、赵健樵升阳祛湿汤治疗痰湿阻络型筋瘤案
【原案】
患者：李某，女，38岁，超市收银员，2025年8月就诊。
主诉：双下肢静脉曲张3年，伴沉重乏力、水肿明显1年。
现病史：双下肢青筋迂曲，晨起下肢沉重如灌铅，活动后减轻，踝部凹陷性水肿，皮肤潮湿，伴食欲不振，大便溏薄。
舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
西医诊断：下肢静脉曲张（C3级）。
中医诊断：筋瘤（痰湿阻络，气虚下陷证）。
治法：升阳健脾，祛湿通络。
方药：升阳祛湿汤
黄芪30g、白术15g、升麻6g、柴胡6g、当归15g、赤芍15g、川芎10g、牛膝15g、茯苓15g、泽泻15g、薏苡仁20g。
煎服法：每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。
疗效：服药1周后，下肢沉重感减轻，水肿消退；1个月后，下肢胀痛、抽筋消失，皮肤颜色变浅；3个月后，青筋明显变细，站立久后无不适，临床治愈。
【原按语】（赵健樵）
“本案患者因久站久坐，脾虚失运，痰湿内生，阻滞脉络，同时气虚下陷，无力推动血行，致血瘀脉络而成筋瘤。升阳祛湿汤以黄芪、白术健脾益气，升麻、柴胡升阳举陷，恢复脾胃运化功能；当归、赤芍、川芎活血化瘀；牛膝引药下行；茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿。全方健脾升阳以治其本，祛湿化瘀以治其标，使脾胃健运，痰湿得化，气血通畅，筋瘤自愈。”
六、田佳中医综合治疗筋瘤伴臁疮案
【原案】
患者：王某，男，72岁，退休干部，2024年1月就诊。
主诉：右下肢静脉曲张30年，伴溃疡1年。
现病史：右下肢青筋迂曲成团，内踝上方溃疡，面积约3cm×4cm，创面肉芽组织苍白，分泌物稀薄，伴下肢肿胀疼痛，活动受限，面色萎黄，神疲乏力。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
西医诊断：下肢静脉曲张伴溃疡（C6级）。
中医诊断：筋瘤合并臁疮（气虚血瘀，气血两虚证）。
治法：益气养血，活血化瘀，生肌收口。
内治：补阳还五汤加减
黄芪60g、当归15g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、牛膝15g、丹参20g、白术15g、茯苓15g。
外治：
1. 创面清创后，用生肌玉红膏外敷，每日1次；
2. 中药熏洗：用自拟活血生肌方（艾叶15g、红花10g、当归15g、丹参20g、黄柏10g）煎水熏洗患肢，每日1次。
疗效：治疗1个月后，溃疡面缩小至1cm×1.5cm，肉芽组织鲜红，分泌物减少；3个月后，溃疡愈合，下肢肿胀疼痛消失，青筋迂曲减轻。继以益气活血方调理2个月，临床治愈。
【原按语】（田佳）
“本案为筋瘤日久，气血亏虚，血瘀脉络，复加湿热下注，致肌肤失养而成臁疮。补阳还五汤重用黄芪补气，气行则血行；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络；牛膝引药下行；白术、茯苓健脾益气，以助气血生化。内治与外治相结合，内补气血、活血化瘀，外祛腐生肌、促进创面愈合，标本兼治，使气血充足，脉络通畅，肌肤得养，臁疮愈合，筋瘤好转。”
医案总结与临床启示
1. 核心病机：中医认为筋瘤（静脉曲张）以气虚血瘀为核心，常兼湿浊、湿热、寒湿等邪，治疗需标本兼顾，益气活血为基础，兼以祛湿、清热、散寒等。
2. 治疗方法：
内服中药：自拟筋瘤方、补阳还五汤、四妙勇安汤、芍药甘草汤等，辨证论治，随证加减；
外治疗法：火针放血、中药熏洗、金黄膏外敷、生肌玉红膏等，直达病所，辅助治疗；
生活调护：穿戴弹力袜、避免久站久坐、睡前抬高患肢等，预防复发。
3. 辨证要点：
气虚血瘀证：下肢酸胀沉重，青筋迂曲，舌质淡紫，脉沉缓；
湿热瘀阻证：下肢红肿疼痛，伴发热，舌质红，苔黄腻，脉弦数；
血瘀阻络证：下肢青筋迂曲，皮肤色素沉着，舌质暗淡，脉沉涩；
气血不足证：下肢肌肉痉挛，伴乏力，舌质淡，脉弦细；
痰湿阻络证：下肢沉重水肿，伴食欲不振，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
以上仅供参考，不作临床治疗指导。文中若有错漏，请以原文为准。
整理 李宁
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