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以下内容为2025年4月30日张胜兵医生在学习群答疑的第6个问题（共有6个），因此称为问题6-6。
群友提问
张老师您好！我一直在跟着您学习《伤寒论》，我认为您确实讲得比较透彻，不少地方很精彩。最近有个问题很困扰我，现提出来，以就教于张老师。
关于协热利，您曾对34条葛根芩连汤证和163条桂枝人参汤证进行过对比分析。我对您的结论的理解是：协热利，就是与表热相伴随而出现的下利。表热和下利各分两种证型。我信服这样的解读。
问题：
最近，我重新听了一遍您对139条的解读，有一点让我疑惑不解。您在这一条中，把协热利解释成热和水都一起从大肠跑出去了。能这样解释协热利吗?可能是我知道的太少，这个解释让我很疑惑。我理解协热利应当是中医里的一个概念，应当有明确的含义，就是与表热相伴随而出现的下利。另外，139条的第三部分，张老师认为是葛根芩连汤证，我总感觉和张老师平时的分析框架不相吻合。第三部分应当是与第二部分不同的情况，没有入里化热，而是伤了脾阳，再加表热未解，而形成了协热利。怀疑是桂枝人参汤证。
我不是怀疑张老师的权威，而是本着教学相长的原则，直率地提出以上问题。请张老师解疑释惑。
张胜兵医生回答
首先我不得不表扬，你应该是非常认真仔细的听了我的伤寒论，作为有你这样的铁粉，我感到非常的骄傲和自豪。
好，我首先告诉你什么叫协热利。协热利，根据大学教材，百度百科，你到处查的资料都是是有表热伴随下利，这是没问题的。而协热利这三个字本身就是出自于伤寒论，伤寒论里面出现了，但是他又没有明确的给它进行解释和解读，因此有不同的看法也很正常，因为本来这个词就是张仲景创的，就是出自于伤寒论。那么如果说既有表热又下利就是协热利的话，那么我想问一下，一个人平时本身就拉肚子，突然感冒了，它叫协热利吗？它叫不叫协热利呀？他本身平时就是下利，感冒发热了，它叫协热利吗？显然不是。而34条葛根芩连汤和163条桂枝人参汤，说它是协热利，桂枝人参汤，很显然它的重点在人参汤，不在桂枝，所以呢，它其实是一个脾阳虚。因为人参汤就是理中汤嘛，所以桂枝人参汤就是一个脾阳虚兼有一点点表热的这么一种情况，说白了。
我们看一下第163条的原文吧，太阳病外证未除，而数下之，遂邪热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。什么意思啊？说明了他既有表证又有里证，而且呢，解表的只有一味药，就是桂枝。而里证呢，用的是人参、干姜、白术、甘草用了四味药，很明显是脾阳虚下利为主要表现，而桂枝解表，一味药来解表，说明什么？说明表并不厉害，它的主要矛盾，它虽然说是一个表里双解剂，它的主要矛盾是在里，拉肚子嘛，利下不止嘛。那么桂枝是解表的，解表来退热。可是桂枝是温性的，说明了什么？说明了这个表热，表热它通过而数下之，通过下法，表热有一部分到里面去了，协热利，胁是一起，比如说我们协同把这个事办起来，就是一起把这个事办了。所以呢，邪热由于呢，他下之，伤了脾阳，所以用了人参汤。可是，这个表热又不是主要矛盾，但是呢，表热却还是有一部分随着脾阳虚下利而下去了，所以我解释说，邪热利是热和水一起从大肠跑出去。我说的这个热是表热。表热从表面的热进去，和肠道一起，这个意思知道吧？并不是指什么，是指实火的那个热，是指表热。而且是什么？桂枝人参汤说明了什么？说明这个表啊，表热，外证未除，是桂枝汤证，绝对不是麻黄汤证。是不是？是一个桂枝汤证通过了下法而产生的表，有一部分随着肠道，有一部分留在表面。留在肠道的那一部分呢，随着他拉肚子，这就是协热下利。这就是桂枝人参汤，而桂枝人参汤呢，它的前提还是桂枝汤证。
我们再看一下葛根芩连汤：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之。什么意思啊？还是桂枝汤，桂枝汤下了之后，利遂不止。但这个下并没有伤脾阳，反而是什么？反而是将表证的热引到里面去了，而形成的热利，那葛根芩连汤不是热利吗？是表热引到里面去，风寒入里化热了。形成了葛根芩连汤。特别是这个：脉促者，表未解也。脉跳得快，这个脉象跳得快。所以，葛根芩连汤和桂枝人参汤都是桂枝汤用了下法之后形成的。只不过一个患者本身就平时有脾阳虚，下了之后。它产生了理中丸证，也就是人参汤证，而一个呢，是平时有胃热，通过下法之后呢，风寒入里化热，表证又未解，那表热呢，有一部分就随着风寒入里，化热的热，随着肠道跑出去，形成葛根芩连汤的协热利。这两个完全不同，但是它们两个是体质的不同，但是都是桂枝汤方证。一个是胃热，一个是脾寒，所以形成了两个不同的结果，一个是葛根芩连汤，一个是桂枝人参汤。
我们再看一下第139条，139条有诗云：外寒内饮小青龙，素有停饮太阳逢。误下利止必结胸不止便利协热同。那么139条呢？它有：太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。这我已经讲过了，这就是一个小青龙汤证。外寒内饮，这个脉微弱者并不是很微弱，是脉稍稍比麻黄汤证弱一点，因为麻黄汤是脉浮紧嘛，是不是？那本有寒分，是指它本就有什么？这个寒不是指冷，是指饮。我已经讲过了啊，是内有停饮，那么外有太阳病，内有停饮。这是个小青龙汤证。小青龙汤证用了下法，如果下了之后它下利。利止了，必作结胸。什么是结胸啊？是水热互结于胸，大陷胸汤，大陷胸丸，不都是啊？水热互结，所以它下了之后是麻黄汤，因为它是小青龙汤嘛，小青龙汤是麻黄汤加小青龙加内饮嘛，表寒内饮嘛，那么表寒入里化热，与它本来有的水饮结在一起，形成了什么？结胸，水热互结嘛。好，紧接着他说：未止者，四日复下之。就是说，他下利并没有停止，到了第二天再用了下法，此作协热利也。好，也就是说，再用下法下的，究竟是把他已经原有的饮证，就随水饮拉出去了呢？还是怎么样？那么复下之，就证明了什么？又用了下法，那太阳病用下法是不可能解表的了。那么表寒入里就得化热，你看麻黄汤，它入里化热，是不是麻杏石甘汤啊？它还有大青龙汤啊，这不都是麻黄汤的兼证吗？那么麻黄汤的表寒就比较重。就是麻黄汤一般是发高烧，桂枝汤是发低烧。那么麻黄汤的这个高烧，它入里进来化了热之后，我想请问你一下。它突然变成桂枝汤证了吗？嗯？变成了桂枝加人参汤证了吗？你说你怀疑是桂枝人参汤证嘛，那就是脾阳虚喽？然后表证是，低热哟，是桂枝汤证喽？很显然别人是麻黄汤证。麻黄汤证，你入里化热，那么大部分情况下是有协热利的。这种协热利是葛根芩连汤的可能性更大，为什么？因为麻黄汤的热更大，邪热更大。桂枝汤呢，它的这一个邪热会少一些。也就是说，桂枝汤风寒入里化热，它形成桂枝人参汤的可能性大。麻黄汤风寒入里化热，形成这个协热利的，那么就是葛根芩连汤的可能性大。
因为你只是在怀疑139条的最后一句话，此作协热利，你怀疑他是桂枝人参汤证，那前面的，既然你不怀疑的话，你应该认同前面的太阳病不能卧的那一种是小青龙汤证，那小青龙汤证，外寒内饮小青龙，那不能卧，那体内有饮证的。你看我们啊，比如说用小青龙汤来治疗胸腔积液。是不是他不能卧呀？是吧？他体内有饮证，那用的是小青龙汤证嘛。无论我们是从小青龙汤的成分来看，还是从它下之后成了结胸，因为结胸是水热互结嘛，是吧，还是他寒邪入里化热，形成协热利。这个呢，一顺的下来，葛根芩连汤，你说第二种情况和第三种情况是两种情况，是，是两种情况。邪热与水饮互结了，就成了结胸。如果没有互结，它没有结着，它从肠道继续往下走，那就是协热利。这就是两种情况，前提条件是不变的。就是有热，这个热与水结在一起，结在胸部，那反下之，若利止，必结胸。如果利不止呢，那么就是这个热和这个水呀，随肠道下去了，就是协热利。如果热与水结是结胸，热与水下去了，那么就是协热利，你说它是葛根芩连汤证还是桂枝人参汤证？你看看我们结胸的大陷胸丸，大黄，葶苈子，芒硝。大陷胸汤，大黄、芒硝、甘遂，哪个不是峻下逐热的？是不是？它聚在一起就结胸，峻下逐热，不聚在一起就叫协热利，也是邪，也是热，那不是葛根芩连汤是什么？
好，关于你的答疑呢，我就讲到这里。然后，我们《张胜兵品伤寒》第二集的上下册已经出来了。欢迎大家跟本群群主联系。可以购得《张胜兵品伤寒》第二集的上下册，这一册的上面这本书的上面有我的本人的这个电话号码，微信都有，上面都有。你可以和本群的群主联系了之后，或者关注微信公众号“张胜兵中医”这五个字，里面有我的助理的电话，可以找到他们可以购得《张胜兵品伤寒》。这一次呢，全球仅有一千套。而且在网上买不到，是我们自己，只拿在自己手上的。而且购得《张胜兵品伤寒》还有礼品送，有的是送香囊，有的是送我本人的书法作品。如果大家喜欢呢，那么请联系我的助理的微信或者本群的群主，你所在群的群主。好，这节课讲到这里，谢谢大家。我们下节课不见不散。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医