原来肌酐高也能吃中药，一次临床经历改变了我的看法

导读：吕小州是肖相如老师的六期弟子。本文分享她学习《肾病专病专方》的一些心得体会。希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。

《肾病专病专方》学习心得

刚开始接触临床时，我对肾病的认识并不全面。因为我在西医院工作，周围的医生普遍对中药抱有“肾毒性”的固有印象。每当我们科室收治肾功能不全的患者，请肾内科会诊时，对方几乎都会问的第一句话就是：“病人是不是吃中药了？”久而久之，我也养成了一个习惯——只要遇到肌酐升高的患者，就会下意识地让他们停中药，或者建议他们去看西医。

这种想法一直持续到有一次，一位肾功能不全的病人让我彻底改变了看法。

那位患者68岁，因“肺癌综合治疗后乏力、咳痰四月”入院。

此前多次接受化疗，但因出现麻木、皮疹、消瘦、重度贫血、甲减等问题而停了治疗。

入院时他精神萎靡、腰痛、痰多、活动后气促，畏寒肢冷、嗜睡，大便两三日一次且溏烂，小便量少且偶有失禁。舌淡胖、苔中部腻，脉沉细无力。

入院检查显示血红蛋白53g/L，白细胞13.1×10⁹/L，肌酐167 μmol/L。考虑肺癌伴多发转移、贫血、免疫低下、肾功能不全，病情相当重。

我们用了抗生素、输血等治疗，但患者精神依旧不好，BNP前体高达2747pg/ml。

这时，我的上级医师认为患者“脉重按无力、舌淡、皮肤干、痰多”，是血燥痰饮、阳衰阴盛的表现，故畏寒肢冷。她开了附子、干姜、炙甘草、大黄、桃仁、土鳖虫、红参、麻黄、细辛等药，意在回阳救逆、活血化瘀。当时我很担心——患者肌酐本就偏高，用附子会不会让肾功能更糟？

老师却告诉我：“只要辨证准确、用量得当，中药不会伤肝肾。真正的中药损害，远不如滥用西药严重。”

没想到，患者服药当天就有了变化。第二天精神明显好转，可以在搀扶下起立，痰量减少，尿量从原来的1800ml增至3000ml。复查时BNP前体降至1660pg/ml，肌酐降到111μmol/L，一周后更是降至71μmol/L。

这件事让我非常震撼，也彻底打破了我“肌酐高就不能用中药”的偏见。进入师门后，我更加体会到中医的力量。肖老师是肾病方面的专家，听完他讲的《肾病专病专方》，让我在遇到肾病患者时更有信心。

虽然我平时接触的肾病患者不多，但每当遇到类似病例（比如前阵子一位肾病综合征的青年患者），我都会尝试辨证思考，把学到的知识运用起来。

听完课程后，也让我解开了几个困惑已久的问题：

1

黄芪真的可以大量使用吗？

前几年看到一位西医同行申请的课题，题目是“黄芪颗粒治疗小儿肾病综合征的机制”，当时我觉得挺新奇。

如今很多中成药已经被广泛用于西医各个专科，比如复方血栓通用于视网膜静脉阻塞、复方丹参滴丸用于冠心病或糖尿病视网膜病。

但西医医生用中成药时往往不辨证，他们关注的是“疾病”，而不是“证型”。

其实说明书上都有提到：复方丹参滴丸适用于气滞血瘀型胸闷胸痛，复方血栓通适用于血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞。忽视辨证使用，很容易导致“中药无效”或“中药有害”的误解。

肖老师在课上提到，黄芪虽是名药，但也要在辨证基础上应用。

看到患者水肿、蛋白尿就盲目大量用黄芪，往往适得其反。

尤其是在广东这类湿热地区，黄芪甘温助阳，很多人受不了温补——即便舌淡，但苔厚腻的患者服用后，也可能出现“上火”反应，比如口腔溃疡、痤疮、睡眠不佳等。

这再一次提醒我，中药不辨证乱用，再好的补药也可能变成“毒药”。

2

激素的使用

西医治疗常用“三大法宝”：抗生素、维生素、激素。在肾病科、风湿免疫科这些专科，激素的使用尤为普遍，但滥用也带来了很多问题。

肖老师提到，肾病综合征中只有微小病变型和轻度系膜增生性病变对激素反应好，其他类型并无明确疗效。

我在临床上也见过不少肾病患者因为长期服用激素而出现“满月脸”、胃病、痤疮、骨质疏松等副作用。我的直观感受是——激素偏温热，不是所有肾病都适合它。

3

“整体功能代偿疗法”的启发

肖老师提出的“慢性肾功能衰竭整体功能代偿疗法”，让我印象很深。它不是只盯着“肾”治肾，而是从整体出发，调理相关脏腑，增强各脏腑对肾功能的代偿能力。这正是中医“整体观”的体现。

肾与肺、心、脾密切相关，这一点放在现代医学的生理病理机制中也完全成立。学完这门课，我对脏腑之间的关系有了更深的理解，也更加体会到中医“以人整体为中心”的优势。

总结

虽然我不是肾病专科医生，但肖老师的经验让我在治疗其他疾病时也受益匪浅。只要牢牢把握中医的两大核心——“整体观念”和“辨证论治”，才能真正用好中药与方剂，不被西医的疾病名称所限制。

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文作者：肖师师门六期弟子-吕小州。审校：段文娴。文章来源：诵明书院。转载请注明出处。

封面图来源于：AI配图。

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