告别死记硬背！内经学习，解开我临床多年的疑惑

导读：俞杉是肖相如老师的九期弟子。本文分享她学习《黄帝内经》的一些心得体会，希望能为各位读者朋友们带来一些新的思考和启发。

《黄帝内经》学习心得

经过半年的学习，紧跟老师们的脚步，自豪地学完了一遍《黄帝内经》。

虽说我是科班出身，但是作为针灸推拿学专业的我，大学期间居然没有学过四大经典。虽说自己后面也断断续续地看视频，看书本，但自学效果甚微。不管是《黄帝内经》，还是《伤寒论》，书本和视频拿起很多次，但是从来没有完整的看完一遍。哪怕是备考研究生的时候，需要背诵的经典的条文，也是囫囵吞枣地死记硬背，完全不知道具体的含义。

所以这次的学习对我来说，也算是意义非凡，这次总算是迈出了坚实的一大步了。而且经过一段时间的学习后，我慢慢地感受到师父说的“经典很重要 ”这句话的含义。

就从最常听到的“标”和“本”来说，之前没有学习内经的时候，我以为就是“次要症状”和“主要症状”，学习了之后才发现，最早的时候，原来是按照生病早晚来定义，后面才慢慢衍生出多种含义，进一步理解了“标本”的含义。

复杂情况下的治疗方案，两大类三种方案：“甚者独行”“间者并行”。

“甚者独行”中又分为先治标后治本、先治本后治标。具体分为根据标本缓急，确定治疗的先后、根据病情的虚实，决定治疗的先后。

其中根据标本缓急确定治疗先后的又分为先治先发的本，为常规、先治后发而属“标”的病症，为权变。即“小大不利者”“中满者”为后病属“标”时，也必须先治，不是单单的“治病必求于本”，要“急则治其标，缓则治其本”。

根据病情虚实确定治疗先后分为：病发而有余，本而标之、病发而不足，标而本之。即“实则标之，虚则本之 ”。

再比如说《素问·脏气法时论》提出“ 肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也 ”，指出肾燥时需用辛味药（如桂枝、细辛、半夏等）通过开腠理、致津液、通气机，促进津液输布，以润肾之燥。这体现了通过调节气机来改善肾燥的治法思路。

没有学习《黄帝内经》之前，总觉得燥就是津亏，补津液就可以了。在原先没有接触这篇文章的时候，有些患者燥的表现来看病时，补津液有的有效果，有的却效果不佳，不理解，想着是不是药量用的太少了？还是别的什么原因没有兼顾到？百思不得其解。

学习了之后，才发现“燥”也分真假，就像真假美猴王一般，我们要学会火眼金睛去区分“真燥”和“假燥 ”。

还有关于“老人不夜瞑者”的问题，之前在书本上讲的是“ 阳不入阴 ”，那具体是怎么不入阴，也是懵懵懂懂的，具体方剂就记得治疗失眠可以用酸枣仁汤，另外珍珠粉、龙骨、牡蛎这一类的，具体的原理是什么，为什么老人家和年轻人对比起来更容易失眠，失眠的时候具体要怎么处理，为什么这么处理，知其然不知所以然。

学习了《黄帝内经·灵枢·营卫生会篇》之后，明白了背后的具体生理机制：“气血衰少 ”“肌肉枯槁，气道涩滞 ”“五脏之气相搏 ”。根据原文可以看出导致老人失眠的原因有两个：“老年人气血量的不足 ”“气血运行的通道枯涩，导致营卫之气运行失常 ”。

同时大家在临床上可以看到，现在年轻人因为生活习惯不好，失眠的也很多，失眠不独见于老年人。而且临床上也经常可以看到肢体麻木和疼痛的病人，本身也伴有长期的失眠，当肢体症状有所改善的同时，失眠也会有所好转。

“肌肉枯，气道涩滞 ”导致筋肉经脉不通畅，出现“不通则痛 ”，同时也导致卫气入阴的通道受阻，从而出现失眠。另外邪气侵犯机体经络时，卫气与之抗争，不得入于阴，也会出现失眠，所以也要考虑祛邪。

根据上述失眠的原理，下次遇到失眠的患者，就不只是想到酸枣仁汤了，还有归脾汤、人参养荣汤、天王补心丹、黄连阿胶汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、逍遥散、朱砂安神丸、温胆汤、二陈汤、血府逐瘀汤、保和丸、黄芪桂枝五物汤、桂枝加芍药汤、桂枝加葛根汤等，有是证用是方。

关于“独取寸口诊脉 ”，书中讲到“气口何以独为五脏主 ”主要有以下三方面：

一、气口属太阴经，与脾胃、肺密切相关。气口位于手太阴肺经上，而肺经起于中焦（脾胃所在）。脾胃为“水谷之海，六腑之大源 ”，饮食五味入口后，经脾胃运化生成水谷精微，滋养五脏之气。气口作为肺经循行部位，能反映脾胃运化功能的盛衰，进而体现五脏气血的充盈与否。

二、肺朝百脉，气口为脉之大会。肺在人体中主司呼吸，朝百脉，全身脏腑的气血运行最终都会汇聚于肺，并通过肺经在气口处体现。因此，气口的脉象变化能综合反映五脏六腑气血的盛衰、虚实及功能状态。

三、气口是肺经气血流注的关键部位。气口所在位置（如太渊穴）是肺经气血最充盛、流注最明显的部位，能敏锐地感知气血的细微变化。通过诊察气口脉象的快慢、节律、力度等，可推断五脏的生理病理状态。没学之前，只是记住有这么个概念，现在知道原理，感觉有些东西可以融会贯通起来。

关于养生方面，书中强调要内外皆修，“是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜物不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。”

而现如今的人之所以“年半百而动作皆衰”，是因为“不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节。”

关于四时养生中讲到，强调“天人合一”，要顺应自然界的运动规律，更提出“春夏养阳，秋冬养阴”的基本原则。

学完一遍节选的内容，背完一遍必背的内容，但是还是背了就忘，感觉好像学了，又好像没有学，就像师父和师兄师姐们说的，背了就忘，忘了再背，多背就不容易忘。所以看了很多师兄师姐们的分享，想要学好不是敷衍了事就行的，需要下苦功夫，大家都抱怨记不住，但是我看有好些师兄姐们比我的年龄大，大家都学的很好，说的多的就是需要不停的重复。所以我要做的就是去查漏补缺，为后面的功课打好基础而努力。

END

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文作者：肖师师门九期弟子-俞杉。审校：杨楚雯。转载请注明出处。

封面图来源于：AI配图。

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