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以下内容为2025年11月6日张胜兵医生在学习群答疑的第1个问题（共有5个），因此称为问题5-1。
群友提问
张老师好！麻烦看看我姐姐，女，56岁，喝水少，平时基本不喝水，喝水就去上厕所。便秘，大便秘结难排，晚上喝水就起夜一次，不喝不起。走路多了腰疼，晚上手心热，其他无不适。
问题：
膀胱储存量是400 ml，她夜间小便量少约100 ml，为什么这么少也起夜？是膀胱气化失司之五苓散证吗？可又不口渴，是自利不渴之少阴病真武汤证？辨证是脾阳虚、肾阴阳两虚。真武汤+增液汤？请张老师指点迷津谢谢！！
张胜兵医生回答
你这个舌象给的是舌红苔薄并不厚，旁边稍有齿痕，但并不是典型的脾肾阳虚。如果是典型严重的脾肾阳虚的话，是旁边有齿痕很明显，或者说舌苔白厚腻也很明显，人就特别得怕冷，吃点凉的就拉稀等等。可是你这手心热，晚上手心热，一看就是有阴虚的情况。走路多了腰疼，那就有肾虚。所以，通过你的这个判断的阴虚和肾虚是肯定有。既然有阴虚，那绝对不是真武汤证。真武汤是阳虚水泛，那肯定不是。那么她喝水不多，那肯定不是膀胱气化失司的五苓散证。那么她大便秘结难排，但是她的小便呢，平时不喝水又不多，所以不是麻子仁丸证。麻子仁丸脾约证是小便多而大便秘，现在也不是。她既不是麻子仁丸证，又不是五苓散证，更不是真武汤证，她大便秘结难排这种情况再加上手心热，有阴虚的情况，那么增液汤的可能性就很大。那么你可能要问，她旁边不是有点齿痕吗？那为什么是增液汤呢？增液汤不是滋阴的吗？这是有可能的，因为手心热，阴虚是肯定有的。大便结既然不是阳虚，又不是气虚，又不是肝郁，那么阴虚便秘的可能性就很大，所以增液汤是可以用的。
她56岁，56岁肾虚肯定是有可能的。但是她的夜起并不多，如果肾虚是属于肾阳虚严重的话，她应该腰膝冷痛，夜尿频多，可是她夜尿并没有想象的多，只有一次，再加上手心热，所以她肾阴虚的可能性大，因此要用左归丸。所以她用左归丸和增液汤在一起更适合。因为腰酸疼是肾阴虚为主的是左归丸，肾阳虚为主的是右归丸，很明显她阴虚的可能性大一些，可能会夹杂一点阳虚，但是并不严重。它还是以阴虚为主，但是左归丸和右归丸本来这两个都是阴阳两补，只不过左归丸是阳中求阴，右归丸是阴中求阳而已。所以呢，用左归丸非常合适大便秘结用增液汤是可以的。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医