患者有明显的恶心呕吐、大便秘结，则应通腑泻浊以治其标。热结便秘者可见身热面赤、口干口苦口臭、心烦尿黄、腹胀或痛、舌红苔黄燥、脉滑数等，应泻热通便，方用大承气汤，药物有生大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴;冷结便秘者可见腹胀腹痛、得温痛减、畏寒肢冷、腰脊冷痛、小便清白、舌淡苔白腻、脉沉迟等，应温阳祛寒通便，方用温脾汤，药物有生大黄、制附子、干姜、甘草、人参。
若大便通畅，呕吐停止，则应以扶正为主，兼以化毒排毒降浊，在辨证论治方中加入少量生大黄。如辨证为脾胃虚弱者，可用香砂六君子汤加生大黄;如辨证为脾肾气阴两虚者，可用参芪地黄汤加生大黄等。
以大黄为主的灌肠剂可常规运用，常用药物有生大黄、附子、生牡蛎、蒲公英等，隔日1次。用大黄后应保持每天大便2~3次，不到2次则应将大黄后下或加量，超过3次则应减少大黄用量。
虽然湿浊内留是慢性肾衰竭(CRF)的核心问题，但中医认为，湿浊内留源于脏腑虚损，只有脏腑强壮，才能发挥化毒排毒降浊的作用;另一方面，扶助正气，增强脏腑功能，还可以提高人体对尿毒症毒素的耐受能力，提高患者的生存质量。笔者在临床上经常可以见到，有些病人虽然肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)很高，但病人体质状态较好，并无太多临床症状，生存质量尚可;相反有些病人肌酐、尿素氮并不太高，但病人体质状态较差，临床症状较多，生存质量很差。笔者曾治疗一位患者，血肌酐超过795.6umol/L，西医院让其必须透析，否则不给治疗。找中医治疗则以泻下为主，最后病人被泻得大便失禁，不能活动。后邀余治疗，改用扶正为主的治法，血肌酐反而下降到618.8umol/L，重要的是病人大便恢复正常，体质增强，不仅生活自理，而且每天还可跳舞1~2小时。可见，即使是排毒，也不能完全依赖于强制性的泻下，而应以恢复人体正气，增强人体的气化功能为目的，气化功能增强，浊毒的排泄自然增加。所以，古人认为“化不可代，时不可速”。化不可代，指的是中医治疗不能靠包办代替;时不可速，指的是不可拔苗助长，否则往往欲速则不达。
[肖相如.大黄在慢性肾衰中的正确运用.辽宁中医杂志，2002，29(6):311]
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