胃癌转移方略：无猛药加持，仅凭四两巧劲以柔克刚！

【患者】刘某，女

【主诉】胃癌术后3年，复发伴腹痛、乏力1月余。

【现病史】3年前行胃癌手术，近期确诊肿瘤复发并膀胱转移。刻下精神疲惫，面色少华，形体消瘦，行动不便；纳差，食后胃脘胀满、腹痛、右腰痛，日间嗜睡，大便偏干，小便正常。舌质淡暗，苔白厚腻，舌下脉络重度迂曲青紫，右脉细，左脉滑涩。

患者在三年前进行了手术，虽说切掉了病灶，但是也大伤了脾胃之根，再加上余邪未尽，经年累月地消耗，脾胃已不堪一击。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃一虚，气血的生化、水谷的运化，都会受到影响。脾虚无力运化水谷精微，表现出来的症状就是纳食欠佳、稍食即胀；气血无源以生，四肢百骸皆失所养，所以她才会面色、精神都不太好，行动也不便。《内经》里说“正气存内，邪不可干”，患者正气虚，邪气必然猖狂，这也催生了肿瘤的复发转移。

她大便偏干并非是上火引起的热结，而是“无水行舟”，这也是因为脾虚不运，肠道失濡而引起的。所以脾胃气虚，乃是患者的病之根本。

再来看看她腹痛、腰痛的原因。她气虚无力推动血液运行，加上癌毒盘踞，久病入络，瘀血阻滞脉络，不通则痛就是这个道理。她舌下脉络重度迂曲青紫，便是瘀血的外在明证。同时，脾虚不运，水湿内停，酿生湿浊，上泛为腻苔，这便是湿瘀内阻之标。

综合她的舌脉，右脉细主气虚，左脉滑涩，滑为痰湿，涩为血瘀气滞。舌淡暗与苔白厚腻同现，正是虚中夹实、湿瘀互结之象。总的来说，其证属脾胃气虚，湿瘀内阻之证。以脾胃气虚为虚之本，以湿浊瘀血为实之标。

辨证已明，当务之急，绝非一味攻伐癌毒，那只会加速正气的崩溃。需以健脾益气，化湿和胃，缓急止痛为治则，待中焦气旺、湿浊得化后，再议活血消癥。拟方以五仙散、六君子汤、黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤加减。以下为开方：

炒山楂10g，麸炒神曲10g，炒鸡内金10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，姜半夏10g，生姜15g，党参片10g，麸炒白术10g，茯苓10g，黄芪30g，桂枝10g，陈皮10g，木香10g，徐长卿15g，白芍10g，炙甘草10g。共10剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。

中医有云“有胃气则生，无胃气则死”。此时若贸然投入辛散破血之品（如莪术、水蛭），其性剽悍，极易克伐胃气，导致患者连粥水都无法受纳。方中五仙散+六君子汤正是此意，待胃气来复，再进行活血化瘀的治疗。

健脾益气、和胃消食（治本）

六君子汤意（党参、白术、茯苓、炙甘草、姜半夏、陈皮）：健脾益气，燥湿化痰。黄芪加强补气之力，桂枝温阳化气，助气血运行。

五仙散（炒山楂、炒神曲、炒鸡内金、炒谷芽、炒麦芽）：消食导滞，醒脾开胃，促进中焦运化。

生姜辛温，归脾胃经，能温补中焦阳气。

木香、陈皮：理气和胃，消除脘腹胀满。

活血通络、缓急止痛（治标）

芍药甘草汤（白芍、炙甘草）：酸甘化阴，缓急止痛，针对腹痛。

徐长卿：祛风止痛，现代药理证实有良好镇痛效果。

黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、生姜、炙甘草）益气通阳、和血通痹，重用黄芪至30g，取其补气以行血、托毒以防扩散之意，配合桂枝温通经脉，针对气虚血瘀、经脉不利之机。