I导读：龙胆草与木通同用，见于名方龙胆泻肝汤，以清肝胆热见长。老中医成孚民认为龙胆草除胃中伏热，木通利湿易于伤阴，龙胆草与木通相配而用，即使肝胆热盛，若有阴虚津伤仍然不能使用，即使应用中，木通用量也不宜大，需要适量配以甘草制龙胆草的苦味，方能顺畅应用。这些经验值得借鉴。
龙胆草和木通的临床应用
龙胆草味苦如胆，因此得龙胆之名。
《本草纲目》记载：除胃中伏热，……益肝胆气。此物大苦大寒，苦寒之药，用之过量，皆伤胃气，故胃虚者服之则易发生呕逆，久服之必败胃。
所谓“益肝胆气”者，是指肝胆实热之症，服之热去肝胆立安，并非补益之意。
龙胆泻肝汤以胆草为主药，并佐以芩栀木通等，份量均较重，乃苦寒重剂，非肝胆实火或挟湿者不能用，纵有此证，亦必首先诊察其脾胃是虚是实。实者可用，虚寒者禁用。
如非用不可，应当加减化裁，斟酌用量。如胃热津伤者，即使肝胆热盛，龙胆木通等亦须慎用。因苦寒虽有泻热之功，然最易化燥伤阴，故阴虚津伤者禁用。
近贤张山雷言：龙胆以清热见长，可主治惊痫，惊惕。
我在临床中，凡遇到因肝胆热扰于脑而发生惊厥、癫痫、抽搐等证，即加入龙胆草3克～4.5克，小儿用1.5～2.4克，效果良好。如用龙胆泻肝汤治疗肝胆实热，龙胆之量最多6克～9克，药以中病为贵，不可过量。
木通与通草，自《本经》至《本草纲目》以及历代本草学家，多有论述。
《本经》之通草，一名附支，从主治来看，乃今之木通，今之通草实为通脱木，处方用方通草、白通草、梗通草诸知，是由于品种和加工不同而名异。
木通有车轮纹，性味苦寒，利膀胱之湿热，故导赤散用之清心火，治口糜舌疮，小便短赤涩痛。通草乃平淡渗利之品，性能与灯心草类似。
此物虽有渗利湿热的作用，但力薄而缓，只适宜于湿热轻微之证，木通八正散用之以配栀子、大黄及瞿麦、萹蓄、车前、滑石等，主治湿热下注膀胱，有清热泻火，利水通淋的功能。
但此物最易化燥伤阴，阴津不足者，中能损胃，下可伤肾。淋症（包括一切尿路感染）初起，确属湿热，舌苔黄腻厚浊者，则为对证之药。须知淋久多伤阴，尿虽短赤频数，如脉象弦细而数，舌红无苔者，必须慎用。
一九七一年余带第一期西学中学员张××等在病房实习时，女病房四个患者均患尿路感染，中医辨证都属阴虚型，一慨摒绝苦寒而用护阴兼淡渗之品，有时酌加胶珠、滑石并加大生甘草份量，不求其速而缓以取效。
至于慢性肾炎及肾盂肾炎切不可滥用木通，因此药最易损伤肾脏功能，甘露消毒丹是《温热经纬》治湿热的良方，我常用之，如阴津不足者，则以通草易木通。木通用量，一般以3克至4.5克为适宜。用时当配以适量的生甘草，一可制其味苦，更可保护胃气。
龙胆草与木通之苦寒易于败胃伤肾，我并非过甚其辞。青岛名老中医刘季三昔年患温病食复症，曾因误服木通，一夜间津伤舌赤，引起变证，已收入拙著医案中，实足引以为戒。
此稿写成二日后，适会诊一女患者，两肾结石，左肾开刀将石取出，右肾石仍未去，并有积水。患者小溲混浊，五心潮热，手足心放于水泥地上方感舒适。口干舌燥，口唇干皱，一直低烧在37.3℃以上，脉弦细，舌质淡红。
脉证合参，认为石淋日久，又经过手术，属于阴虚生内热之候，近日连续服用加减八正散，方中木通多至9克。苦寒迭进，肾阴心伤，阴愈虚则其热亦稽留不退。患者右肾结石虽然存在，积水未消，但已难任苦寒泄利，改用养阴清热佐以化石淡渗之剂为治，初诊如此，未见后效，谨附记于此。
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