长期吃二甲双胍，这4件事不做，小心好药变"毒药"！

上周三下午，诊室里进来一位老患者，姓王，62岁，得糖尿病八年了。

他坐下第一句话就是：”我这二甲双胍吃了这么多年，是不是该换换了？”

我问他：”怎么突然想换药？”

他挠挠头：”也没啥，就是最近胃老不舒服，拉肚子，我看网上说长期吃这个药伤肾、伤胃，还有人说会中毒……”

二甲双胍是目前全球使用最广泛的口服降糖药之一，便宜、有效、安全性相对较好，是很多2型糖尿病患者的”老搭档”。

二甲双胍确实是好药，但长期吃，有4件事你必须心里有数。

很多人拿到药，看说明书上写着”餐中或餐后服用”，但心里犯嘀咕：”空腹吃是不是吸收更好？”

二甲双胍最常见的副作用就是胃肠道反应——恶心、腹泻、腹胀、食欲不振。空腹吃，这些症状会明显加重。我接触过不少患者，一开始不知道，空腹吃了几天，拉得怀疑人生，差点把药停了。

正确的做法是： 从小剂量开始，随餐或餐后服用。普通片、肠溶片、缓释片，服用方式略有不同，遵医嘱就行。身体适应后，医生可能会逐步加量。

还有一个细节：如果你吃的是普通片，觉得胃不舒服，可以跟医生商量换成肠溶片或缓释片，对胃肠道的刺激会小很多。

药是治病的，不是折磨你的。

胃难受不是”必须忍的代价”，有办法解决。

二甲双胍主要通过肾脏排出体外。如果肾功能不好，药物排不出去，在体内蓄积，可能引发一种叫”乳酸酸中毒”的严重并发症。虽然发生率很低，但一旦发生，后果很严重。

所以，长期服药的朋友，每年至少查一次肾功能（主要是血肌酐和估算肾小球滤过率eGFR）。如果本身肾功能就有问题，或者年龄在65岁以上，检查频率要更高。

这里有个误区要纠正：有人说”我肾没问题，不用查”。但肾功能是动态变化的，糖尿病本身就可能损害肾脏，再加上年龄增长、血压波动等因素，今年正常不代表明年也正常。定期检查不是不信任你，是对你负责。

另外，如果你要做增强CT，需要注射碘造影剂，记得提前告诉医生你在吃二甲双胍。造影剂可能暂时影响肾功能，医生通常会建议检查前后暂停服药48小时，等肾功能恢复后再继续。

咱们中国人饭桌上离不开酒，但吃二甲双胍期间，酒真的是能少喝就少喝，最好不喝。

原因有两个：

我知道，完全戒酒对有些人来说很难。但至少要记住：不要空腹饮酒，不要大量饮酒，服药期间尤其要小心。 如果今天有应酬推不掉，那顿饭的药该吃还得吃，但酒真的别贪杯。

这一点，连不少老糖友都不知道。

长期服用二甲双胍，可能影响肠道对维生素B12的吸收。

维生素B12缺乏会导致贫血、手脚麻木、记忆力下降、走路不稳等问题。这些症状和糖尿病神经病变有点像，容易混淆。

长期服药的患者，每隔2-3年查一次血清维生素B12水平。如果偏低，可以通过饮食补充（多吃肉、蛋、奶制品），或者在医生指导下服用B12补充剂。

有个真实案例：一位阿姨吃了五年二甲双胍，总觉得手脚发麻、没力气，以为是糖尿病并发症加重了。后来一查，维生素B12只有正常值的一半，补充了两个月，症状明显改善。

你看，有时候问题没那么复杂，只是缺了一个检查。

二甲双胍是个好药，但好药也需要用对方法。不要自己随意增减剂量，不要听信”偏方”停药，有任何不适及时和医生沟通。

糖尿病是慢性病，管理它是场马拉松。咱们要做的，不是追求一劳永逸，而是在漫长的日子里，把每一件小事做对。

如果你身边也有正在吃二甲双胍的朋友，不妨把这篇文章转给他。多一个人知道，就少一分风险。

健康这件事，咱们一起慢慢来。