与“癌王”过招：调肝脾、破瘀积，这个方法很实用！

编者按：

在临证中见真知，在答疑中传医道！

以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！

胰腺癌又被称为“癌中之王”，不仅早期症状隐匿、进展迅猛，且易转移复发。一旦确诊，患者往往面临着巨大的身心考验。中医药的介入就好像一把稳固的伞，帮助患者稳住身心，为患者提供遮风挡雨的“根据地”，创造“带瘤生存”的内在环境。下面就通过这则病案答疑，来看看中医辨证论治的智慧，以及如何在抗击病魔的同时，守护生活质量与心中希望的。

粉丝投稿

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【患者】吕某，男，47岁

【主诉】胁肋不适1月余。

【现病史】患者1月余前因偶感左侧胁肋部不适就诊，检查发现“胰腺癌肝转移”（约43mm×29mm）。

【刻下症】偶感左侧胁肋部不适，自觉精神压力大，情绪焦虑。纳食尚可，夜寐一般，二便尚调。患者体型偏胖（身高178cm，体重202斤）。舌体胖大，舌苔白腻，舌下络脉瘀紫，左脉滑，右脉滑涩、时有结代。

张胜兵医生答疑

病案辨证

✦辨证分析窥见病机

✦

吕先生体态胖，舌体胖大、舌苔腻，这是典型的脾虚痰湿内盛。这意味着他的脾功能弱，多余的水分和痰湿在体内堆积，身体长期处在一个潮湿的环境中。

得了大病之后，他忧思恐惧，心情不畅，必然会导致肝气郁结，气机流通不畅堵在胁肋部，就会感到闷胀不适。

气滞必然会血瘀，他脾虚生成的痰湿，和肝郁气滞形成的血瘀，在体内相互胶结，日积月累、久而成毒，最终这些“痰、瘀、毒”在胰腺和肝脏部位抱团，形成了胰腺、肝脏的“癥积”，也就是肿瘤。他舌下瘀阻严重、右脉结代，正是痰瘀毒结，深伏于内、损伤络脉与心脉的表现。

总的来说，他的问题，绝非一朝一夕形成，他病根深伏，加上情绪打击，形成了复杂的“痰瘀毒结”，正气已然受损。当前证属肝郁脾虚，痰瘀毒结之证。

病案开方

✦ 巧妙组方攻守平衡

✦

辨证已经明确，在治疗上必须多管齐下，要以疏肝健脾，破血逐瘀，化痰散结，解毒消癥，佐以益气扶正为治则。以下为开方：

北柴胡15g、黄芩片6g、法半夏25g、党参片10g、醋香附10g、郁金10g、醋青皮10g、陈皮15g、制水蛭30g、土鳖虫20g、熟大黄15g、燀桃仁12g、醋三棱10g、醋莪术10g、丹参30g、红花15g、醋鳖甲60g、牡蛎60g、浙贝母60g、炒芥子30g、煅浮海石30g、煅蛤壳30g、夏枯草30g、猫爪草30g、鸡内金30g、胆南星10g、炮山甲粉1.5g、黄芪30g、生白术30g、茯苓20g、净山楂20g。

思路说明

✦ 攻邪扶正治病留人

✦

此方看似庞大，实则有章有法，小柴胡汤调和气机，抵当汤破除瘀积，辅以健脾、化痰、解毒、扶正之品，力图在攻邪的同时，守住人体正气。

北柴胡、黄芩片、法半夏、党参片：上为小柴胡汤化裁，柴胡疏肝解郁，黄芩清热燥湿，法半夏燥湿化痰、和胃降逆，党参益气健脾，四药合用，共奏疏肝清热、和解枢机之功，针对患者肝郁气滞、情绪焦虑及正气亏虚之象。

醋香附、郁金、醋青皮、陈皮：均为疏肝理气解郁之品，增强疏肝理气之力，改善患者胁肋部不适及肝郁气滞症状。

制水蛭、土鳖虫、熟大黄、燀桃仁：上为抵当汤加味，水蛭、土鳖虫破血逐瘀作用峻猛，熟大黄泻下攻积、活血祛瘀，桃仁活血化瘀，四药合用，为破血逐瘀峻剂，针对患者体内瘀血阻滞之证。

醋三棱、醋莪术、丹参、红花：进一步增强活血消癥之力，改善局部血液循环，消散体内瘀血积块。

醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、炒芥子、煅浮海石、煅蛤壳、夏枯草、猫爪草、鸡内金、胆南星：大剂化痰、软坚、散结、解毒，抗肿瘤核心药物。鳖甲、牡蛎软坚散结，浙贝母、炒芥子、胆南星化痰散结，煅浮海石、煅蛤壳清肺化痰、软坚散结，夏枯草、猫爪草清热解毒、散结消肿，鸡内金消食化积、软坚散结，诸药合用，针对肿瘤病灶，发挥抗肿瘤作用。

炮山甲粉：通经活络，消肿排脓，增强药物对肿瘤的消散作用。

黄芪、生白术、茯苓：益气健脾，扶助正气，防止攻伐太过损伤正气，提高患者机体免疫力。

净山楂：化浊降脂，针对患者体型偏胖、饮食偏嗜肥甘厚味的情况，调节血脂代谢。